湖南医药学院第一附属医院 创伤外科 湖南怀化 418000
【摘 要】目的 探讨闭合复位经皮锁定钢板与交锁髓内钉治疗胫骨干中下段骨折的疗效。方法 选取2013年10月至2015年10月收治的胫骨干中下段骨折患者84例，随机分为两组，各42例。对照组给予交锁髓内钉治疗，观察组给予闭合复位经皮锁定钢板治疗，对比两组治疗优良率和并发症发生率。结果 观察组治疗优良率高于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论 闭合复位经皮锁定钢板治疗胫骨干中下段骨折疗效优于交锁髓内钉治疗，可明显降低并发症发生率。
【关键词】闭合复位经皮锁定钢板；交锁髓内钉；胫骨干中下段骨折；疗效
胫骨干中下段骨折是一种发病率较高的骨科疾病，因为胫骨干中下段交界部位血流运转欠佳，患者在手术后会出现骨折愈合不佳、感染概率较高的现象，所以有效手术内固定方法的选择具有重要意义[1]。为探究对胫骨干中下段骨折患者实施有效内固定手术方式，在本研究中对我院收治胫骨干中下段骨折患者，给予闭合复位经皮锁定钢板内固定治疗，对比采用交锁髓内钉内固定治疗的效果。结果示下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年10月至2015年10月收治的胫骨干中下段骨折患者84例，随机分为两组，各42例。对照组男28例，女14例；年龄为20-59岁，平均年龄为（38.7±7.6）岁；AO分型：A型30例、B型12例。观察组男29例，女13例；年龄为21-58岁，平均年龄为（38.1±7.2）岁；AO分型：A型27例、B型15例。两组一般资料无明显差异（P＞0.05）。
1.2 方法 观察组行闭合复位经皮锁定钢板内固定治疗。首先对患者实施常规牵引，在骨折后1周内实施手术，行硬膜外麻醉。手术切口选择胫骨骨折线的近远两侧，切口长度为4cm左右。在C臂线透视下见骨折复位满意后，在两切口之间插入合适锁定接骨板，使用皮质骨螺钉临时固定。在骨干复位满意后用锁定螺钉固定，再将皮质骨螺钉换成锁定螺钉。然后采用X线透视骨折对位满意后，冲洗切口，放置引流管，最后缝合切口。对照组行交锁髓内钉内固定治疗。对B型以及移位的A型胫骨干中下段骨折患者采用跟骨牵引，并且根据X线片和健侧肢体测量情况选择合适髓内钉。行连续硬膜外麻醉，切口选择髌韧带内缘，切口长度为5cm，充分暴露胫骨结节上缘。在平台下1cm左右采用尖锥打通髓腔并且插入导针。在C型臂X光线机下，维持牵引实施手法复位。沿导针依次套入各髓腔锉进行有限扩髓，直至所需直径。再将髓内针插入髓腔，使其远端到达踝平面上2-3cm，近端应陷入钉孔内1-1.5cm，再将带锁螺钉锁入远端和近端锁孔内，放置尾冒。术后操作方式与观察组相同。
1.3 疗效判定标准 采用HSS评分对患者膝关节术后功能进行评价：（1）优：HSS评分为85-100分；良：HSS评分为70-84分；可：HSS评分为60-69分；差：HSS评分＜60分[2]。总优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。
1.4 统计学分析 采用SPSS18.0进行统计分析，计数资料n（%）表示，采用c2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效 观察组治疗优良率高于对照组，差异显著（P＜0.05）。详见表1。
注：与对照组相比，*P＜0.05
3 讨论
胫骨干中下段骨折是发生率较高的胫骨骨折类型，因为此部位血供较少，所以患者出现骨折愈合不良、骨不连的概率较高[3]。在对患者进行手术内固定治疗时，需选择对骨折软组织部位及断端血运影响最小的内固定物[4]。
目前对胫骨干中下段骨折患者主要可采用闭合复位经皮锁定钢板与交锁髓内钉两种常用治疗措施。本研究结果显示，观察组治疗优良率高于对照组，并且观察组并发症发生率低于对照组差异显著（P＜0.05）。与顾华[5]等研究结果相似。说明相比于交锁髓内钉内固定，采用闭合复位经皮锁定钢板内固定的临床疗效更佳，术后并发症发生率更低。其原因主要为交锁髓内钉固定时稳定性较高，能够刺激骨痂生长，但治疗时需进行扩髓，从而对骨皮质内层血运造成严重影响；此外，骨折断端通过骨折两端锁定固定会增肌术后患者骨折愈合不良的概率。而闭合复位经皮锁定钢板内固定治疗时不会对骨膜造成压力，对骨膜血运起到有效保护效果，从而尽可能减少手术对骨折造成的损伤；内固定支架在固定时具有弹性效果，可对骨折部位产生刺激作用，促进骨折部位快速愈合；锁定钢板固定时不会出现集中应力，从而显著降低骨板折断的概率；此外，此内固定方法还能够显著减少钢板外露伤口不愈合的概率，所以手术效果更佳，更具有安全性。
综上所述，闭合复位经皮锁定钢板治疗胫骨干中下段骨折疗效优于交锁髓内钉治疗，可明显降低并发症发生率。
参考文献：
[1] 黄奇.交锁髓内钉闭合复位内固定治疗胫骨骨折疗效分析[J].亚太传统医药，2013，9（09）：126-127.
[2] 张东，张恩赦.闭合复位经皮锁定钢板内固定治疗胫骨骨折的效果观察[J].宁夏医学杂志，2015，37（08）：729-731.
[3] 丁思明，黄焕强，向伟明.胫骨骨折闭合复位经皮置入锁定钢板固定与切开复位钢板内固定的疗效比较[J].中国医药导报，2014，11（13）：27-29.
[4] 沈洪弟，崔烨平，魏志祥，等.闭合复位经皮微创锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折[J].泸州医学院学报，2014，37（04）：411-413.
[5] 顾华，付建，宋小勇，等.微创经皮钢板内固定技术结合锁定钢板与闭合复位交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折疗效分析[J].现代医药卫生，2014，30（03）：359-360，362.
论文作者:刘俊
论文发表刊物:《航空军医》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/30
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