关键词：华法林；抗凝治疗；临床用药指导；护理体会
在临床常见的口服类抗凝药物中，华法林属于使用率最高且临床综合疗效较好的药物，其主要用在肺栓塞、心房颤动以及心脏瓣膜置换术患者的后续治疗过程中。在用药过程中，为保障整体治疗效果，对于药物剂量的控制尤为重要。剂量过低无法达到抗凝的效果，若药物剂量过大则容易导致患者出现出血等症状，同样会影响到患者恢复。本研究就侧重对该部分患者在治疗过程中的临床用药指导以及护理对策进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究以47例患者为对象，于本院在2019年1月至12月所接诊患者中随机抽选。对本组患者在使用华法林抗凝治疗过程中的用药指导以及护理对策加以总结与分析。本组患者中男27例，女20例，年龄在45—71岁间，均值为（62.83±1.88）。
1.2 方法
本组患者均使用华法林进行抗凝治疗，且开始使用剂量控制为2.5mg,qd。按照国际标准化比值（INR）针对患者在用药过程中华法林剂量进行控制，一般需将使用剂量控制在1.2—3.7mg间，且在对使用剂量进行调整的过程中，增加或者减少剂量单次不得超过0.6mg。此外，在用药过程中医护人员需要针对患者机体各方面指标变化情况密切进行观察，一旦出现异常或者严重并发症则需要通知医师进行处理。
2 结果
在针对性临床用药指导以及护理干预的作用下，该部分患者在用药期间INR值均控制在正常范围内，且患者未出现较为严重不良反应，整体治疗效果较好。
3 讨论
华法林抗凝治疗属于一个较为漫长的过程，在治疗过程中除了需要对用药剂量严格进行控制，更需要做好对应护理工作，满足患者在恢复过程中对于护理工作的各方面需求。具体来讲，该部分患者的护理工作侧重表现在以下几个方面：
1）心理疏导。因患者在用药过程中需要对凝血指标严格进行观察，促使多数患者无法接受，加上顾虑到自身恢复情况，再受到各种并发症的影响。患者在治疗过程中难免会存在有不同程度负面心理。护理人员则需要积极与患者进行交流，及时掌握患者心理状态，可通过语言鼓励或者引导患者对注意力进行转移等方式，帮助患者能够以较为平稳的心态面对病症[1]。
2）用药指导。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在治疗过程中，护理人员应当指导患者严格按照医嘱进行用药，且不得随意增加或者减少药物使用量，在用药期间不得饮酒、吸烟。此外，在服用华法林期间不得随意使用其他药物进行治疗，例如催眠药、消胆胺等。在用药时间上，可指导患者尽量在夜间服用，在避免漏服的同时，夜间人体血流速度较慢，药物作用效应能够充分得到发挥，对于保障抗凝效果存在有极为重要的作用[2]。
3）做好出血观察工作。结合临床观察可知，多数患者在治疗过程中伴随存在有出血症状，部分症状较轻患者表现为黏膜出血，部分较为严重患者则表现为内脏器官出血。对应护理人员需及时评估患者是否存在有出血症状，以便及时进行处理。
4）科学饮食。科学饮食对于帮助患者恢复存在有较为重要作用，若饮食中含量大量的维生素K，将直接影响到华法林的抗凝效果。此外，人造奶油以及色拉类食物同样会促使华法林的抗凝效果降低。在治疗过程中，护理人员更需要对患者饮食结构进行调整与改善，增加维生素、蛋白质含量丰富食物的摄入，做到少食多餐，有助于患者消化[3]。
5）注意药物间相互作用。患者在服用抗生素的过程中，尤其需要注意与其他药物的相互作用。广谱类抗生素存在有强化抗凝的作用，可促使患者肠道的维生素K水平降低。阿司匹林则能够与血浆蛋白进行竞争性结合，同样可达到增加抗凝作用的效果。甲硝唑、氯霉素等药物则能够达到对华法林降解相关的酶抑制的效果。而消胆胺则可以与抗凝药物相互结合，会在一定程度上降低抗凝作用。同样，利福平、催眠药等能够使得肝微粒体酶活性增加，会加快华法林在患者体内的代谢速度，间接促使抗凝效果降低。而临床常用的中药，诸如当归、丹参、甘草以及前胡等同样可以起到强化抗凝作用的效果[4]。
6）院外指导。因该部分患者服用华法林的周期较长，在进行院外治疗的过程中同样需要对各方面护理工作加以重视。需指导患者在院外严格按照医师指示进行用药，且需要要求患者定期回医院接受对应检查。护理人员则需要按时进行上门随访，告知患者养成科学的作息时间，科学饮食，且在抗凝期间应当尽量减少使用其他抗凝药物。若患者伴随存在有高血压症状，则应当指导在用药期间做好自身血压控制控制，指导患者以及家属每日对患者血压进行测量并做好对应记录工作[5]。
综合本次研究，对于服用华法林进行抗凝治疗的患者，因在用药过程中容易出现多种并发症，为帮助患者得到有效恢复，提升临床对该部分患者的综合治疗效果，更需要做好对应护理工作，指导患者合理进行用药，同时养成健康的生活习惯，实现对常见并发症的有效控制，提升抗凝治疗效果。
参考文献：
[1]许蔡艳, 曹莺, 严佳栋. 临床药师用药指导下华法林的抗凝效果与安全性研究[J]. 安徽医药, 2018, 22(12):2475-2478.
[2]周孟能. 华法林临床应用中开展药学监护和用药教育的重要性探讨[J]. 基层医学论坛, 2018,8(1):114-116.
[3]李如叶. 探究对老年心房颤动患者给予华法林抗凝治疗延续性干预护理依从性的影响[J]. 临床医药文献电子杂志, 2018, 5(34):46.
[4]陆少青, 黎海莲, 叶焕. 精准护理在规范管理心房颤动患者华法林抗凝治疗中的应用[J]. 临床医学工程, 2019,78(6):12.
[5]王光记, 孔彬, 刘育. 华法林抗凝治疗终末期肾病行血液透析并心房颤动患者的临床观察[J]. 中华全科医师杂志, 2019, 18(2):161-165.
论文作者:张姣
论文发表刊物:《医师在线》2020年3期
论文发表时间:2020/4/7
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