（富顺县中医院 四川 自贡 643000）
【摘要】目的：探讨腔镜在老年胆囊切除术中的应用价值。方法：回顾分析2015年3月—201年11月间收治的109例行老年胆囊切除术患者临床资料，观察患者康复效果。结果：本次研究对象109例行老年胆囊切除术患者，手术用时为范围在46～101min，平均为(75.62±5.62)min，术中出血量范围在30～100ml，平均为(64.59±10.20)ml；腹腔镜手术后患者常规放置引流管2～7d，平均为(4.8±1.0)d。结论：应用腔镜行老年胆囊切除术，可保证手术顺利进行，可以推广应用。
【关键词】腔镜；老年胆囊切除术；应用
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）04-0018-02
The application of endoscopy in senile cholecystectomy
Xiao Huawei.
The Chinese medicine hospital of FuShun County,Zigong 643000,China.
【Abstract】Objective To evaluate the value of endoscopic surgery in elderly patients undergoing cholecystectomy.Method the clinical data of 109 elderly patients treated with cholecystectomy in 2015.3 months-2016.11 months were retrospectively analyzed,and the effect of rehabilitation was observed.Result In 109 elderly patients undergoing cholecystectomy,the average time of operation was(75.62±5.62)min,and the average amount of bleeding was(64.59±10.20)ml;the average drainage tube was(4.8±1)d after laparoscopic surgery.Conclusion The application of endoscopic cholecystectomy in elderly patients can ensure the success of the operation,and can be popularized and applied.
【Key words】Laparoscope;Cholecystectomy in the elderly;Application
胆囊切除术属胆道外科常见术式，主要适应症包括胆结石、胆囊息肉、胆囊炎等疾病，本次研究对象均为老年患者，老年患者机体健康状态较差，且可能伴随基础疾病，且患者对手术知识掌握度较低，易产生术前应激反应。胆囊疾病发作时多伴有不同程度疼痛，影响患者机体舒适度，因此为患者选择适宜术式治疗十分必要。本次研究分析腔镜在老年胆囊切除术中的治疗效果，腹腔镜胆囊切除术属微创手术类型，临床应用广泛，主要手术优势包括：术后创口较小，术后恢复时间短等，现将研究结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年3月—2016年11月间收治的109例行老年胆囊切除术患者，纳入研究对象，其中包括男性患者78例、女性31例，年龄范围在51～80岁，平均为(65.4±5.3)岁，病程时间在1～5年，平均为(3.2±0.5)年；原发病类型：急性胆囊炎41例、胆囊息肉39例、其他胆囊疾病29例；基础疾病：合并高血压30例、高血脂41例、糖尿病21例、慢性阻塞性肺气肿17例。纳入标准：本次研究取得患者本人同意；研究取得医院伦理委员会及相关部门批准后实施；患者自愿签署手术知情同意书；患者腹部体征及临床表现、入院后接受B超、实验室检查结果确诊；排除标准：需排除合并其他严重并发症患者；排除存在上腹部手术史患者；排除精神异常患者；排除中途转院患者；排除沟通障碍患者；排除合并冠心病史患者；排除过往存在腹部手术史患者；排除存在凝血机制障碍患者[1]。
1.2 方法
术前准备：入院后快速检查患者腹部体征，向家属了解其过往疾病史、手术史、药物过敏史等，观察患者体征表现，做好护理记录，快速建立静脉通路，采血进行实验室检查，做B超、CT检查，了解患者全身情况及炎症表现；疾病确诊后，医生与患者及家属进行术前探讨，确定手术方案后，快速进行术前准备。术前遵医嘱给予患者消炎药物、生长抑素治疗，维持体征平稳后行手术治疗[2]。术中：护送患者进入手术室，协助患者取仰卧位，适当抬高右侧肢体，协助医师完成插管全麻，建立气腹，保持压力在10～12mmHg，采用四孔法腹腔镜，分离胆囊周围组织，观察胆囊压力，及时实行减压处理。确认胆囊管与胆总管关系，确定胆囊血管位置后，使用肽夹夹闭胆囊管后切除病变胆囊，取出切除后组织，常规电凝止血；使用生理盐水冲洗手术区域，常规留置引流管，对于疑似癌变情况，及时切片冷冻检查，保障患者生命安全[3]。
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1.3 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用x-±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
本次研究对象109例行老年胆囊切除术患者，手术用时为范围在46～101min，平均为(75.62±5.62)min，术中出血量范围在30～100ml，平均为(64.59±10.20)ml；腹腔镜手术后患者常规放置引流管2～7d，平均为(4.8±1.0)d，此外，存在10例患者发生术后胆囊切除创面出血，经过药物止血后逐渐减少；患者住院时间范围在4～8d，平均为(6.3±1.0)d，均痊愈出院。患者术后并发症发生率为11例(10.09%)，包括6例出血(5.50%)、胆管损伤2例(1.83%)、胆漏3例(2.75%)，本次研究为患者提供术后随访干预。
3.讨论
3.1 腹腔镜胆囊切除术操作要点
术中需建立气腹，气腹压力会对老年机体呼吸、血液循环及肝脏血供造成影响，要求术者执行操作时保持较低气腹压力，分解胆囊及周围组织时保持动作轻柔，避免误伤，明确“三管一壶腹”关系，注意观察胆管位置，小心操作。术者术中坚持顺逆结合原则，及时采用锐性、钝性操作手法分离组织，首先解剖胆囊后三角，再前三角，大部分暴露胆囊动脉与胆囊颈，快速分离，对于部分粘连紧密的组织，可利用超声刀进行辅助分离。使用钛夹时注意事项，及时松开被牵拉的胆囊，在胆囊保持自然状态下夹闭胆囊管，避免发生胆管狭窄表现。此外，对于部分腹腔镜治疗期间存在镜下止血困难、组织结构不清、胆管损伤等情况，及时中转开腹手术治疗[4]。
3.2 腹腔镜胆囊切除术对老年患者的影响
腹腔镜胆囊切除术属微创手术类型，临床应用广泛，主要手术优势包括：术后创口较小、术后恢复用时短、术中出血量较低、手术用时较短。本次研究对象均为老年患者，原发疾病包括急性胆囊炎、胆囊息肉等，且老年患者本身合并基础疾病可能性较大，常见类型包括高血压、糖尿病、高血脂等，患者机体健康状态较差；随着年龄增长代谢速度较慢，患者可能产生机体应激反应，影响术后效果及恢复。且大部分老年患者对手术本身存在恐惧感，术前主诉心理情绪紧张，患者发病较急，临床表现突出，需尽快接受治疗，采用手术治疗可快速缓解患者疾病症状，达到治疗目的。但同时手术作为创伤性治疗手段，微创手术对机体亦会造成损伤，患者术中出血等影响血液循环功能，且胆囊切除后，对机体肝功能、肺功能均造成一定影响，且老年患者机体本身肝功能及肺功能状态相较于正常成年人较差，因此在胆囊切除后进一步影响患者术后恢复结果[5]。
3.3 腹腔镜术后存在的并发症情况
腹腔镜胆囊切除术后常见并发症表现包括胆管损伤、出血、胆漏等，其中以胆管损伤最为严重，本次研究中发生率为胆管损伤2例(1.83%)，分析发生原因可能与手术期间过度牵拉撕扯胆管，器械对胆管造成损伤、胆囊管结石等有关；为了有效避免此种并发症发生，术者在手术期间应保持动作轻柔，谨慎使用手术器械，掌握胆囊解剖生理位置，做好胆囊分离工作，保证完整分离同时避免损伤胆管。此外常见并发症包括出血，本次研究中发生6例出血(5.50%)，分析原因可能与手术过程中损伤胆囊动脉，分离胆囊时分离面受损、胆囊床及周围组织误伤等均可能引起出血有关。术后护士积极观察引流液情况，对于疑似出血患者早期遵医嘱使用止血药物保守治疗，取得较好效果。研究结果提示术后发生胆漏3例(2.75%)，导致此种并发症发生原因可能与术中对胆囊剥离面较深，导致细小胆血管开放，胆囊管夹脱落引起有关，胆漏极可能引起膈下感染发生，术后应及时抗感染治疗。
综上所述，对老年行腹腔镜胆囊切除术治疗患者过程中，因老年人自身健康状态一般、机体耐受力较弱、心理应激水平不稳定，且老年患者对于手术知识了解度较低，术前易产生紧张焦虑、恐惧表现，可能影响手术治疗配合度。针对此类患者，采取腹腔镜胆囊切除术治疗期间，护士应为患者做好术前准备，加强入院后体征评估，护理记录，综合评估术前各项检查结果，为患者提供健康指导，强调疾病知识及手术基本过程，提高患者认知能力，耐心解答患者疑问；术前积极用药控制患者存在的基础疾病。由经验丰富的医生主刀，术者注意观察患者体征变化，术中加强细节处理，术后积极提供并发症预防措施，促进患者恢复。
【参考文献】
[1]包文中，孟翔凌，李良，等.胆囊结石合并急性胰腺炎患者早期腹腔镜胆囊切除术的临床疗效[J].中华肝胆外科杂志，2014，20(2)：89-91.
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[3]李华丽，梁雪，魏伟等.开腹取石保胆术与胆囊切除术治疗急性胆囊炎合并胆结石的临床效果分析与护理对策[J].实用临床医药杂志，2015，19(22)：73-75.
[4]陆磊，金旭文，陆峰，等.逆行胆囊切除术在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].中国微创外科杂志，2014，14(2)：180-181.
[5]柳化源.微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果及对生活质量的影响[J].中国医师进修杂志，2014，37(14)：68-69，78.
论文作者:肖华为
论文发表刊物:《医药前沿》2018年2月第4期
论文发表时间:2018/3/9
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