一、两种胃镜检查的比较
1.普通胃镜检查
在进行检查时，患者的认知清晰，意识清醒，具有吞咽、呛咳嗽等症状，呼吸状态较好。但是普通胃镜也有不足之处：仅在表面进行麻醉，有些患者会因刺激反应较大产生应激行为，不但会对就爱那个地检查结果质量或耽误时间，造成漏诊或误诊的情况出现；还会产生以下并发症：心肌梗死、心律失常等心血管疾病，严重者还会引起消化道出血。
2.无痛胃镜检查
无痛胃镜检查创伤较小；避免患者出现应激反应，维护了手术的安全性；检查耗费时间少；患者较安静，为医生营造舒适的环境，降低肠胃蠕动的速率，提高医生取活检、检查结果的准确率，避免出现误诊、漏诊的情况；麻醉程度易调控、见效快、安全、苏醒迅速。风险是：在进行麻醉药静脉注射时的速度过大或剂量过大会出现中毒现象，造成患者呼吸困难，严重者还会停止呼吸；尤其老年人，因为上年龄的人的中枢神经对麻醉药的敏感程度高于年轻人，因此引起循环和呼吸抑制等症状的几率更大；麻醉结束后，患者患者的吞咽、呛咳反射等均停止，有的患者会出现返流、呕吐等情况，甚至出现误吸。
二、无痛胃镜检查方法
护理人员在检查前应对患者进行检查准备和心理护理。叮嘱患者在进行检查前8小时内不进食，4小时内不饮水，姿势为左侧卧位，给痒方式为常规鼻导管，将静脉通道建立起来，使用心电图检查仪器对心率、血压、血氧饱和度以及呼吸进行检测，将镇痛药和麻醉药品通过静脉推注，针对患者病情制定合理的用药剂量；若患者睫毛反射作用消失，即表明患者进入睡眠，等到肌肉进入松弛状态时，将胃镜插入，医生针对每位患者的具体情况加入不同剂量的丙泊酚，并且同时进行血氧监测和心电监护。等到以上检查结束后，完成检查后护理，护理人员可以为患者进行离院护理。
三、麻醉进展
1、单独麻醉方式
在临床上，丙泊酚是一种常见的短效、快速的麻醉药。它有诱导麻醉速度快、苏醒快并且功能不影响患者的功能。通过静脉注射丙泊酚，在手术过程中能明显降低患者喉部和胃肠道的刺激作用，在整个操作环节中不会有任何的不适或疼痛，使医师操作更快捷，病变观察效果显著，增加了内镜检查成功的概率，提高了诊断准确率。进行单独麻醉，使用丙泊酚的剂量为2.5mg/kg。国外的医学专家做胃镜检查时早些年就开始使用咪唑安定，让病人在麻醉的状态下进行检查，不但会减轻或者消除患者的痛苦，而且对胃镜检查或治疗的实施也有促进作用。
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2、复合麻醉方式
丙泊酚配合咪达唑伦 方法：先静脉注射5mg的咪达唑仑，在1分钟内注射完，然后将1-1.5mg的丙泊酚慢慢注射入体内。相关研究表明，丙泊酚配合咪达唑伦的麻醉作用下实施胃镜检查可以达到降低应激血压升高，减少心血管疾病的病发率，安全性较高，减轻患者的不适感与疼痛。咪达唑仑对患者循环和呼吸系统的不良反应小，搭配丙泊酚使用，使患者的循环、呼吸系统的功能更加有效、稳定、安全。
芬太尼配合依托咪脂 方法：将1ug/kg的芬太尼慢速静脉注射，1分钟后，再慢速静注0.3mg/kg的依托咪酯乳剂。依托咪酯是一种应用于静脉的镇静药，有遗忘与镇静中枢的效果，对抑制呼吸的作用较小，对大脑有保护功能，见效速度快，没有蓄积，患者苏醒速度快，注射时痛感小，具有较高的安全性，在老年人群中使用较合适。
芬太尼配合丙泊酚 方法：将0.03-0.04mg的芬太尼慢速静脉注射，然后再慢速静注1-1.5mg/kg的丙泊酚。因为丙泊酚的镇痛效果较弱，配合芬太尼可以增强镇痛效果，对麻醉效果有了明显的提高；若想降低患者镇痛的效果，可以少用1/3的丙泊酚。
瑞芬太尼配伍丙泊酚 方法：在5-10s内将0.5μg/kg的芬太尼慢速静脉注射，然后再慢速静注1-1.5mg/kg的丙泊酚。瑞芬太尼也是新型镇痛药的一种，见效快，镇痛效果显著，具有较短的半衰期，在机体内遇到非特异性酯酶会发生快速水解，更加适用于盆腔检查与门诊手术中，不但为医生操作手术建立了良好的条件，也大大缩短了患者住院时间。虽然芬太尼的镇痛效果显著，但是具有较长的半衰期，检查后患者的苏醒时间较久，并且会有嗜睡、头晕等不良症状。根据相关实验研究，瑞芬太尼配伍丙泊酚进行麻醉实验，镇痛效果显著，患者在术后出现呕吐、恶心的几率低，患者苏醒时间短，缩短住院时间。
舒芬太尼配伍丙泊酚 方法 将0.5μg/kg的舒芬太尼慢速静脉注射，再在注射后1分钟静脉注射丙泊酚。舒芬太尼是目前临床上镇痛效果最好的阿片受体镇痛剂，其脂溶性高于芬太尼，并且镇痛效果比芬太尼高约5-10倍，见效快、不释放组胺、不产生心血管并发症等，与丙泊酚配伍可以达到良好的治疗效果，减少了丙泊酚的使用量，减轻患者的经济负担。
四、无痛胃镜麻醉的护理
在患者战备进行无痛胃镜之前，护理人员应该对患者的资料以及病史仔细分析，避免麻醉风险。护理人员应为患者做麻醉评估，以防因为鼾症、呼吸道梗阻或肥胖等造成加重呼吸抑制，影响检查结果。患者在检查前经常会有不安、恐惧等心理，护理人员应进行心理护理干预，增加患者治疗的自信心，消除不良心理，从而提高患者依从性。麻醉药物会影响患者的心率与呼吸，因此在检查时护理人员对患者的生命体征进行密切关注，避免发生意外，造成不必要的损伤。检查工作结束后应该对重新检测患者的生命体征，等到患者苏醒并且生命体征恢复后方可出院。叮嘱患者以及家属在进行完检查后2小时内不能进食，也不可驾驶汽车、自行车等交通工具，不能操作机器及进行高空作业，避免以外的发生。如果出现腹泻、眩晕、呕吐等症状时应该立刻就医。护理人员应叮嘱患者不能食用辛辣刺激的食物，多食用清淡的食物，多喝水，促进恢复效果。
论文作者:范定伦
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年2期
论文发表时间:2020/3/17
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