【摘要】目的：评价“动静平衡理念”指导下肘关节骨折术后康复功能锻炼效果。方法：从2012年1月，开始筛选患者，以骨外科收治的肱骨髁上的骨折患者入组，截至2014年6月，共入选对象62例，随机数字表达法分组，对照组、观察组各31例。对照组常规护理，观察组在“动静平衡理念”指导下肘关节骨折术后康复功能锻炼。结果：6个月后，组内比较观察组与对照组疼痛水平低于康复期、组间对比观察组低于对照组，组内对比两组肘关节功能、肘关节活动度高于康复前，组间对比观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：“动静平衡理念”指导下肘关节骨折术后康复功能锻炼效果较好。
【关键词】肘关节骨折；康复功能训练；动静平衡
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）24-0386-01
肱骨骨折是骨外科常见病，好发育青壮年，发生在肘关节部位多件粉碎性骨折，闭合复位难度大，开放复位内固定治疗，又会带来额外的创伤，影响骨折断断的血运，进行影响功能康复，容易导致功能障碍[1]。术后康复训练是影响肱骨骨折患者功能恢复的重要影响因素，传统的康复训练以关节主动、被动训练为主，若外固定不到位，这种康复训练，可能影响复位效果，故临床上一般在骨折愈合后再考虑关节康复训练，不利于功能恢复。寻找一种新的康复策略非常必要，本文采用对照研究，评价“动静平衡理念”指导下肘关节骨折术后康复功能锻炼效果。
1.资料及方法
1.1 一般资料
从2012年1月，开始筛选患者，以骨外科收治的肱骨髁上的骨折患者入组。纳入标准：①肱骨髁上的骨折；②复位效果较好；③初次骨折，无原发性肘关节功能障碍；④年龄＞16岁；⑤知情同意。排除标准：①拒绝参与研究；②多发骨折损伤；③无法获得随访。截至2014年6月，共入选对象62例，其中男50例、女12例，年龄17～51岁，平均（33.1±10.5）岁。B型24例、C型38例。开放性骨折12例，闭合性骨折50例。随机数字表达法分组，对照组、观察组各31例，两组对象年龄、性别、伤情差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
所有患者，入院时都临时支架外固定，进行镇痛、消肿等对症治疗，待肿胀消退后进行复位治疗。X线、CT监测确认手术方案，主要为解剖钢板内固定，部分清除坏死骨、骨屑，进行植骨，确认复位效果后，再内固定。术后进行病情监护，切口管理引流，应用抗生素。对照组：常规前臂肌群等长收缩训练，进行掌、指关节主动训练，石膏、夹板外固定，待骨折线消失后，进行肘关节、肩关节的屈伸、旋转训练，鼓励患者开展家中训练。观察组：以动静平衡理念指导康复护理。主要包括以下几个方面：①在骨折初期，以“静”为主，以“动”为辅，骨折初期1～2周内，确保骨折的复位效果维持，减少运动，使断端得到充分的休息，静卧休息，调理气血，以利于骨折预后，同时重视整体的运动，以行气活血，预防肌肉粘连、萎缩，锻炼次数从少到多，循序渐进，逐渐增加强度，切记粗暴的被动活动；②骨折中期，动静并重，伤后2～6周，不仅需要全身的运动，还需要进行局部的活动，除骨折处的肌肉外，应对骨折上下关节进行训练，可进行腕、肩关节的训练，可进行握拳运动等；③骨折后期，以动为主，以静为辅，重视肘关节的训练，以锻炼肘关节灵活度为主要目的，坚持循序渐进、由慢到块的原则，不要急于求成。在整个治疗过程中，患者应做好生活的调理，个体化选择合适的动静结合策略，如素体虚弱者，可适当增加运动量，运动员运动过渡，需多静养，适当的休息。
1.3 观察指标
康复前、6个月后，两组对象的疼痛水平、肘关节功能评分、肘关节活动度。
1.4 统计学处理
采用WPS表格记录数据，采用SPSS 20.0软件进行统计学计算，采用（x-±s）反映计量资料，服从正态分布采用t检验进行组间比较，否则采用Mann-Whitney U秩和检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
6个月后，组内比较观察组与对照组疼痛水平低于康复期、组间对比观察组低于对照组，组内对比两组肘关节功能、肘关节活动度高于康复前，组间对比观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
“动静平衡理念”是一种运动心理学理论，不仅符合骨折康复的生理学特点，也符合骨折后患者的心理状态特征，是基于整体与局部、心理生理的理论。从生物学的角度来看，肘关节包括关节与跨关节的肌肉、肌腱、韧带等组织的完整性，生命活动、功能调节存在平衡的状态，静中有动、动中有静，是一种动态平衡。对于骨折而言，静是指骨折断断的几何位置固定[2]。新骨形成阶段，骨稚而不坚。动是指整个机能的动，只有动才有助于骨折断端血气运转、营养物质输布，为骨折的愈合创造条件，动中训练，通过锻炼关节周围的肌肉、肌腱等组织，增强软组织的对关节的力学支撑作用，利于骨折断端的稳定，加速骨折愈合。研究显示，观察组观察组低于对照组，观察组肘关节功能、肘关节活动度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示以“动静平衡理念”指导康复训练，确实可使患者获益。
【参考文献】
[1]徐尚胜，王晋.骨不连的常见分型及治疗进展[J].武警后勤学院学报（医学版），2012，21(9):754-755.
[2]孙贵香，郭艳幸，何清湖，等.平乐正骨动静互补平衡论-平乐正骨理论体系之平衡理论研究(三)[J].中医正骨，2012，24(11):65-69.
论文作者:何庆璋
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第24期
论文发表时间:2017/9/7
标签：肘关节论文; 动静论文; 功能论文; 对照组论文; 统计学论文; 肱骨论文; 患者论文; 《医药前沿》2017年8月第24期论文;