1滕州市滨湖镇卫生院 277500；2 枣庄市肿瘤医院 277000
摘要：目的：探讨老年支气管哮喘患者采用布地奈德联合孟鲁斯特治疗的效果及安全性。方法：选取本院2014年4月至2016年4月间收治入院的支气管哮喘老年患者86例，采用随机分组对照原则将其分成研究组和对照组，前者46例采用布地奈德联合孟鲁斯特治疗，后者40例采用单纯布地奈德雾化吸入治疗，对比分析组间疗效及炎症因子变化情况和药物不良反应情况。结果：经各自治疗后，患者IL-6、IL-8及TNF-α水平均显著改善，且组间差异有统计学意义（P＜0.05）；组间疗效分析，研究组临床总有效率为93.47%，高于对照组的77.50%，组间数据经统计分析差异显著，χ2=4.5495，P＜0.05；药物不良反应情况分析，主要出现恶心、呕吐、头痛及腹痛等情况，但停药后均可自行缓解，且组间发生率比较未见统计学差异（P＞0.05）。结论：老年支气管哮喘患者予以布地奈德联合孟鲁斯特治疗不仅疗效确切，且安全性较高，值得临床参考。
关键词：老年支气管哮喘；布地奈德；孟鲁斯特；临床疗效
支气管哮喘已经成为目前临床常见病和多发病，但其发病机制尚未统一，现有的学说包括免疫-炎症反应、气道高反应性及神经机制等方面。老年人是本病的高危人群，主要由于老年人年龄较大，呼吸机疲劳，且吸气流速下降等综合导致。布地奈德雾化吸入用于支气管哮喘的治疗效果已经得到认可，但对于老年患者而言，疗效并不十分理想。孟鲁斯特作为一种抗炎药物，在本病治疗联合用药研究目前较小，鉴于此，本研究小组特对老年支气管哮喘患者采用布地奈德联合孟鲁斯特治疗的效果及安全性展开详细分析，现叙述如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2014年4月至2016年4月间收治入院的支气管哮喘老年患者86例作为研究对象，均参照中华医学会制定的《支气管哮喘防治指南》中的相关诊断标准确诊为老年支气管哮喘患者；且均行肺功能检查及相关临床检查；排除患严重全身性疾病者计慢性疾病者；排除心、肾等重要脏器功能不全者；排除病例资料不完整者；均通过患者家属同意，签署知情同意书。采用随机分组对照原则将其分成研究组和对照组，对照组：40例，男性有24例，女性16例，年龄52～78岁，平均（63.48±9.56）岁，病程在5～23年，平均（10.35±5.07）年；研究组：46例，男性有25例，女性21例，年龄55～74岁，平均（62.84±9.75）岁，病程在4～22年，平均（11.49±4.56）年。两组患者上述基线资料经统计学分析差异未见显著性，P＞0.05，具有可比性。
1.2方法
①治疗方法：所有患者均实施平喘、祛痰及吸氧和抗感染等治疗。对照组在常规处理基础上予以布地奈德雾化气雾剂治疗，仪器采用德国百瑞雾化器，用法：2mg/次，2次/d。研究组：在对照组基础上联合孟鲁斯特钠片，用法：每日睡前服用，18mg/次，1次/d。用药4周为一个疗程，均持续治疗两个疗程。②炎症指标检测：两组患者均在治疗前和治疗2个疗程后，晨起空腹采集静脉血5ml于含枸橼酸钠试管中，3000r/min 离心处理10min，采集上层清液放置在-70℃环境中保存待检。炎症指标检测通过双抗体夹心ELISA法，采用产自德国的MR5000全自动酶联反应分析，并采用配套试剂，操作严格按照说明书进行。
1.3观察指标
本文主要通过观察两组患者IL-6、IL-8及TNF-α炎症指标变化情况及临床疗效和不良反应发生率情况，继而综合评价评价布地奈德联合孟鲁斯特治疗的效果及安全性。疗效评价标准：显效：药物治疗后，症状、体征均小时，且哮喘发作频率降低90%以上；有效：药物治疗后，患者症状、体征较用药之前好转，哮喘发作的频率降低50%以上；无效：药物治疗后，未达上述显效和有效标准，甚至某些患者出现病情加重的情况。总有效率为显效率与有效率之和。
1.4统计学分析
应用统计学软件SPSS18.0对本次研究所得数据进行统计学分析处理；计量资料用（`x±s）表示，并用t检验；计数资料用χ2检验，用（n，%）表示；P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者炎症指标治疗前后变化情况分析
如表1所示，两组患者在治疗前，IL-6、IL-8及TNF-α水平比较并未见显著性差异，P＞0.05，而研究组联合孟鲁斯特治疗后，上述炎症指标水平明显下降，且组间数据统计差异存在统计学意义，P＜0.05。详见表1：
2.3两组患者药物不良情况分析
用药后，研究组中腹痛和头痛患者共2例，发生率4.35%；对照组中1例发生恶心、呕吐，1例发生头痛，共3例，发生率为7.50%，组间统计分析：χ2=0.3882，P=0.5332，P＞0.05，无统计学差异。
3讨论
支气管哮喘是一种常见呼吸道疾病，嗜酸性粒细胞、气道上皮细胞及T淋巴细胞是参与本病发病的主要细胞。随着大量学者的不断深入研究发现，气道高反应性也是本病发生的重要原因之一，支气管哮喘患者若长期得不到有效治疗，任由疾病进展，最终可发展为慢性阻塞性肺疾病。布地奈德是目前临床中应用较频繁的一种肾上腺皮质激素，具有较强的结合糖皮质激素受体的能力，该药物对前列腺素、百三烯等炎症递质的合成作用产生较强的干扰作用，继而造成各种炎症细胞因子合成严重受阻。而孟鲁斯特也是一种百三烯受体拮抗剂，其可通过对百三烯产生选择性阻滞作用，继而阻止炎症反应的发生。因此将两种药物联合应用能够达到“强强联手”的效果，从本次研究结果中也可看出，采用布地奈德联合孟鲁斯特治疗的研究组，对IL-6、IL-8及TNF-α炎症因子的改善效果明显较对照组好。此外，孟鲁斯特还可降低气道高反应性，在缓解小气道痉挛的基础上预防气道重塑，以防治疗难度的增加。早前已经有研究报道了，在糖皮质激素治疗基础上联合百三烯受体拮抗剂有显著的抗炎协同作用，并且联合用药后可有效降低糖皮质激素用药剂量。
本次研究显示，布地奈德联合孟鲁斯特治疗组患者的炎症因子改善效果显著优于单纯布地奈德治疗组，并且联合用药可提高临床疗效，且不会增加患者药物不良反应情况。回顾李俊等人的一项相关研究结果发现，孟鲁斯特治疗能够显著改善患者肺功能，提高临床总有效率，和本文论点基本一致。由此可见，布地奈德联合孟鲁斯特治疗对于支气管哮喘患者的有效性。
综上所述，布地奈德联合孟鲁斯特用于老年支气管哮喘患者治疗，可有效提高疗效，且药物安全可靠，值得推广。
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论文作者:张梅1,石增芬2
论文发表刊物:《健康世界》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/12
标签：支气管哮喘论文; 患者论文; 鲁斯论文; 炎症论文; 疗效论文; 老年论文; 统计学论文; 《健康世界》2017年第3期论文;