四川绵阳江油市人民医院 四川江油 621700
【摘 要】目的 探讨超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术的围手术期护理方法。方法 42例行经直肠前列腺穿刺活检术患者，给予术前肠道准备、心理护理、术中密切观察及配合、术后加强病情观察、并发症对症护理以及出院指导，观察其临床效果。结果 42例前列腺穿刺活检术均顺利完成，前列腺穿刺活检准确率100%，术后无严重并发症。结论 经直肠超声引导前列腺穿刺活检术，是一种筛查前列腺癌阳性率较高的方法。术前心理护理和充分肠道准备及术后有效护理是保证手术顺利进行和有效预防并发症发生的基础，值得推广应用。
【关键词】超声引导；前列腺穿刺活检术；围手术期；护理
[Objective] to investigate the perioperative nursing of transrectal ultrasound guided transrectal prostate biopsy. Methods 42 patients underwent transrectal prostate biopsy，given preoperative bowel preparation，psychological nursing，intraoperative and postoperative close observation，strengthen the observation and complications of symptomatic nursing and discharge guidance，to observe its clinical effect. Results 42 cases of prostate needle biopsy were successfully completed. The accuracy of prostate biopsy was 100%，and there were no severe complications. Conclusion transrectal ultrasound guided prostate biopsy is a good method for screening the positive rate of prostate cancer. Preoperative psychological care and adequate bowel preparation and postoperative effective nursing are the basis for ensuring the smooth operation of the operation and effectively preventing the occurrence of complications.
根据临床统计，前列腺癌的发病率不断升高。早期能够明确诊断以及采取及时有效的手术治疗措施，可以有效的提高临床疗效，穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准，经直肠超声引导下的前列腺穿刺活检术操作简单、准确率高。综合有效的护理措施是保证手术顺利进行和有效预防并发症发生的基础。本院对42例前列腺占位患者行超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术，疗效满意，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年2月～2015年1月42例行超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术前列腺占位患者，患者年龄42～79岁，平均年龄61.5岁；26例诊断为前列腺增生症，16例诊断为前列腺癌。
1.2 方法
患者便后取左侧卧位，常规消毒、铺无菌巾，常规1%利多卡因行肛周局部浸润麻醉，用自动活检枪（美国BARD公司）及18 G自动活检针在B超引导下于前列腺两侧叶的中间、基底部以及尖部间隔穿刺3点，共6针。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆退针后将一块碘伏纱布塞入直肠内局部压迫止血，穿刺标本家属过目后送病理检查。
1.3 护理方法
1.3.1 术前护理
1.3.1.1 心理护理
患者由于对穿刺活检缺乏足够的了解，一般均会有不同程度上的紧张以及焦虑情绪。要求护理人员要有热情的态度和耐心，详细介绍病理活检的重要性以及安全性。讲述手术的过程、术中及术后可能出现的并发症以及配合的注意事项。尽可能的消除患者紧张、焦虑的不良心理反应，以积极的心态接受并配合手术。
1.3.1.2 术前准备
术前充分了解患者的一般情况。术前检查血常规及凝血功能。对长期服用抗凝药物的患者，停药1周后穿刺，术前常规口服抗生素3d，以抑制肠道内细菌，指导患者进行肌肉放松训练以及深呼吸、张口腹式呼吸，目的是放松肛门，降低疼痛不适的感觉。术前1h予以0.1%肥皂水灌肠，有利于保证超声图像的清晰准确，减少肠道感染几率。
1.3.2 术后护理
1.3.2.1 一般护理
护理人员要及时巡视病房，术毕后嘱患者卧床休息6h，观察患者排尿及排便是否通畅，尿液及大便性状，避免活动造成穿刺点出血。穿刺后1～2d部分患者有轻微血尿及大便带血，不需特殊处理，属正常情况，一般于6～48h内自行停止。术后保持大便通畅，逐步恢复正常饮食，患者术后1周内避免剧烈咳嗽、增加腹压而导致活动性出血。
1.3.2.2 并发症的观察及护理
①发热：前列腺穿刺活检为有菌性侵入性操作，术后需要严密监测体温波动情况。及时发现可能发生的感染并及时给予处置。②排尿困难：应严密观察患者的排尿情况，鼓励患者多饮水，饮水量>2000ml/d，尿潴留患者要遵医嘱留置导尿。留置尿管期间要保持尿管引流通畅，防止受压、扭曲以及滑脱。③直肠出血：穿刺后迅速将碘伏纱条置于肛门内压迫止血，指导患者保持大便通畅，3d内进流食或半流易消化多纤维食物，观察患者排便情况，避免排便费力造成继发性出血。④血尿：护理人员加强巡视病房并观察患者尿液的颜色，术后应嘱患者避免剧烈运动，对持续出血的患者护士要及时通知主管医生，遵医嘱给予对症处理。
2 结果
42例前列腺穿刺活检术均顺利完成，前列腺穿刺活检准确率100%，术后血尿6例，大便带血丝2例，排尿困难1例，经积极的对症处理后，症状缓解，无休克、严重感染等并发症的发生。
3 小结
目前，前列腺穿刺活检仍是诊断前列腺癌的金标准，临床诊断前列腺癌主要依靠经直肠前列腺穿刺活检获取组织进行病理学检查。直肠指检联合超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术，具有简单、准确、安全、痛苦少、并发症少等优点，穿刺成功率和准确性大大提高，在临床上已得到广泛应用。
手术前的心理护理及肠道的充分准备、抗生素的应用及术后病情的观察，可大大减少术后并发症的发生。前列腺穿刺者多为老年患者，心理上及生理上有其特殊性，在穿刺前后应给予充分护理干预，穿刺并发症有出血、疼痛、感染等，术前应向患者做好解释工作，消除恐惧心理，做好充分肠道准备，术中做好消毒、麻醉配合，密切观察病情，早期发现并发症，及时采取应对措施，并将心理护理贯穿于整个护理过程中，能最大限度减轻患者的痛苦，有效预防并发症的发生，提高检查的安全性及护理质量。
前列腺穿刺前应进行血清前列腺特异性抗原（PSA）检测及前列腺直肠指诊（DRE），穿刺时避免同一部位反复穿刺，以防引起出血及组织块不完整，穿刺总数不宜超过10块，过多的损伤也易引起出血和感染。综合、全面护理措施的实施为保证前列腺穿刺成功、减少并发症的发生起着重要作用。
参考文献：
[1]张秀琼，李思逸，张丽玲，等.经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术的围手术期护理[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（3）：123-125.
[2]刘瑞霞.超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术护理研究[J].吉林医学，2015（16）：3624-3625.
[3]解修园.B超引导下经直肠前列腺穿刺活检术的护理[J].实用临床医药杂志，2011，15（18）：144.
论文作者:唐凤,袁晨,范萧漫,周丹,姚雯芹
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年8月第15期
论文发表时间:2018/1/26
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