佳木斯市中心医院 黑龙江佳木斯 154002
摘要：目的 观察分析早期持续腰大池外引流治疗创伤性蛛网膜下腔出血的临床效果。方法 选择我院2016年9月至2017年9月收治的创伤性蛛网膜下腔出血患者118例，随机分为观察组和对照组两组，每组59例，观察组采用早期腰大池脑脊液持续外引流治疗，对照组采用腰椎穿刺释放血性脑脊液治疗，比较两组患者的临床疗效。结果 观察组头痛缓解天数显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组再出血率、脑积水率、脑梗死率及感染率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 早期腰大池引流可以显著提高创伤性蛛网膜下腔出血患者的临床效果，患者术后康复快、并发症少，值得临床大力推广及应用。
关键词：早期持续腰大池外引流；创伤性蛛网膜下腔出血；临床效果
Clinical efficacy of continuous lumbar pool drainage in the treatment of subarachnoid hemorrhage
Objective To observe and analyze the clinical effect of early continuous lumbar pool drainage in the treatment of traumatic subarachnoid hemorrhage.Methods 118 patients with traumatic subarachnoid hemorrhage admitted to our hospital from September 2016 to September 2017 were randomly divided into two groups，the observation group and the control group，each group of 59 cases.The observation group used the early lumbar cistern cerebrospinal fluid for continuous drainage treatment.The control group was treated with lumbar puncture for the release of bloody cerebrospinal fluid，and the clinical efficacy of the two groups was compared.Results The number of days of headache relief in the observation group was significantly shorter than in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）In the observation group，the recurrence rate，cerebral accumulation rate，cerebral infarction rate and infection rate were all significantly lower than those in the control group.The difference was statistically significant（P<0.05）Conclusion the early lumbar pool drainage can significantly improve the clinical effect of traumatic subarachnoid hemorrhage patients，patients with rapid postoperative recovery and few complications，worthy of clinical promotion and application.
[Keywords] Early continuation of lumbar pool drainage；Traumatic subarachnoid hemorrhage；Clinical effects
创伤性蛛网膜下腔出血（tSAH）可以单独出现，也可以合并脑组织其他类别损伤共同存在，与自发性蛛网膜下腔出血在发病机制、治疗方法等方面均存在不同之处。创伤性蛛网膜下腔出血是指由于外力作用所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔所致。是神经外科多见病的一种，病情发展迅速、出血量多、伤残率及病死率均高等特点[1]。通过对我院收治的创伤性蛛网膜下腔出血患者采用早期持续腰大池外引流治疗，并将患者的临床效果与同期采用腰椎穿刺释放血性脑脊液治疗的患者进行了比较，临床效果较满意，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2016年9月至2017年9月收治的创伤性蛛网膜下腔出血患者118例，其中男性76例，女性42例，年龄15-71岁，平均年龄（44.8±6.4）岁；随机分为观察组和对照组两组，每组59例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 两组患者入院后均予以常规治疗：止血、脱水、降低颅内压、防止癫痫发作及预防脑血管痉挛、应激性溃疡等。
1.2.1对照组 采用反复腰穿术放脑脊液治疗：创伤后第2d行腰椎穿刺操作，释放脑脊液，结合患者实际病情于每日或隔日1次，共计释放4-5次。
1.2.2观察组 采用早期腰大池持续引流治疗：创伤后第2d行腰椎穿刺，穿刺点选取L4-5或L5与S1腰椎间隙；硬膜外穿刺针取骶尾部为穿刺针弯头指向，待脑脊液流出后，将引流管置于穿刺针孔内，引流管深度控制在4-5cm；然后用胶布将引流管沿背向上固定，连接引流袋，调节引流袋高度与双侧外耳道连线同一水平线，引流速度1-3滴/min，脑脊液压力测定1次/d，输液器及引流瓶每天更换，留取引流液送检，拔除引流管结束引流的指征是引流液中红细胞计数<100×10 6/L时。为防止颅内感染，持续引流时间达到10d，即使未达到上述标准，也需结束引流。
1.3观察指标 比较两组头痛缓解天数、再出血率、脑积水发生率、脑梗死及感染发生率。
1.4统计学处理 运用SPSS17.0统计学软件分析处理所得数据，并计数资料率的比较，采用卡方检验，当P﹤0.05时，认为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组头痛缓解天数比较 如表1所示，观察组头痛缓解天数显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组手术情况比较（d）
3讨论
创伤性蛛网膜下腔出血患者的主要症状之一是头痛[2]，该病大多数是由外伤后导致脑组织表面的血管或颅内桥静脉损伤造成，脑组织挫裂伤、脑内血肿或硬膜下血肿等常伴有蛛网膜下腔出血。创伤性蛛网膜下腔出血所导致的继发性脑损伤常表现在两个方面，一方面是脑脊液循环通路受阻，表现在中脑导水管、基底池或第四脑室的阻塞，另外因血液阻塞蛛网膜粒绒毛孔，加上本病分解产物中的含铁血黄素及胆红质等刺激，会导致蛛网膜的粘连，脑脊液的吸收与循环发生障碍，导致颅内压升高、脑水肿加重等情况，患者出现较明显的临床症状有：频繁呕吐、剧烈头痛、脑膜刺激征等，严重患者可出现意识障碍甚至可出现瞳孔散大对光反射消失、昏迷及死亡等，而早期持续外引流术是遵循脑脊液循环再生的生理，每天腰大池外引流可以置换较大量的脑脊液，因而加快清除蛛网膜下腔积血，有效降低血性脑脊液浓度及减少蛛网膜下腔血液量，迅速解除了血性脑脊液的刺激及降低颅内压，所以头痛症状能够较迅速缓解。另一方面早期持续腰大池外引流能够尽快清除掉脑脊液中积血及有害代谢产物，可减轻对脑组织的毒性作用，减少了血液进入脑室，同时减轻了血性脑脊液对颅内血管的刺激作用，有效减少了交通性或梗阻性脑积水的发生，从而在减少脑血管痉挛的发生、预防脑积水方面起到了明显作用，也减少了部分因脑血管痉挛作用而导致的脑梗死。有研究显示[3]，早期清除蛛网膜下腔中的积血在预防脑积水、脑血管痉挛、脑梗死等并发症及改善预后至关重要。本研究通过对该院收治的创伤性蛛网膜下腔出血患者采用早期持续腰大池外引流治疗，并将患者的临床效果与同期采用腰椎穿刺释放血性脑脊液治疗的患者进行了比较，观察组头痛缓解天数显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组再出血率、脑积水率、脑梗死率及感染率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示，早期腰大池引流可以显著提高创伤性蛛网膜下腔出血患者的临床效果，患者术后康复快、并发症少，值得临床大力推广及应用。
参考文献：
[1]唐国庆.腰大池引流治疗46例外伤性蛛网膜下腔出血临床分析[J].中国医药导报，2013，10（7）：82.
[2]冯伟，张新定.腰大池引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血38例分析[J].中国临床神经外科杂志，2012，17（2）：104-106.
[3]刘政委，孔文龙，石小峰，等.腰大池持续外引流合并鞘内注射尿激酶治疗脑血管痉挛的临床效果[J].热带医学杂志，2012，12（1）：45-46，59.
论文作者:王春城
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第24期
论文发表时间:2018/10/10
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