郝晶
（山西省晋中市榆次区妇幼保健院 山西 晋中 030600）
【摘要】目的：了解某校2015年新生入校时结核菌素（PPD）试验结果，判断结核感染风险，为有效进行结核病的预防控制工作提供依据。方法：对某校2015级共1663名新生进行PPD试验，48～72小时观察结果，19mm≥皮肤硬结≥5mm为阳性，≥20mm或局部有水疱、坏死均为强阳性。并对PPD试验结果强阳性的学生拍胸片进一步确诊。结果：共检出PPD阳性102名，其中强阳性15人，PPD试验阳性检出率为6.13％（102/1663），强阳性检出率为0.91％（15/1663）。胸透结果异常2例，转上级单位进一步检查治疗。结论：PPD试验是学校新生发现结核病的必要辅助诊断方法。根据PPD试验结果，对学生采取不同的预防治疗措施，可有效地控制结核病在学校的传播和流行。
【关键词】 某校新生；结核菌素试验（PPD）；结果分析；健康教育
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）11-0365-02
结核病是一种经呼吸道传播的慢性传染病，在全球及我国的广泛流行，严重危害着广大群众的身体健康，已成为重大的公共卫生问题和社会问题。我国是世界上 22 个结核病高负担国家之一，结核病患者数量居世界第二位[1]。
结核菌素试验（PPD 试验）不仅作为人群结核菌感染的检查手段之一，对结核病的辅助诊断具有重要的参考价值。学校新生是结核病的易感人群，为了解新生结核病的感染情况，进一步做好学校结核病预防控制工作，在新生入学时进行结核菌素试验是筛查结核病的重要方法之一。
我院于2015年对某校1663名新生进行了结核菌素试验（PPD 试验），现将结果报告如下。
1.对象与方法
1.1 研究对象
某校参加体检的新生共1663名，其中男生213名，女生 1450名；年龄15～17岁。
1.2 方法
1.2.1试剂 北京祥瑞生物制品有限公司研究所生产的结核菌素纯蛋白衍生物（TB-PPD）稀释制剂。冰箱2～8℃保存，均在有效期内。
1.2.2操作人员 经卫生行政部门培训合格，持有预防接种证，有多年预防接种工作经验的护师。接种前进一步进行结核疾病及结核菌素相关知识培训。操作前进行洗手，戴口罩，戴手套。
1.2.3接种对象 未患急性传染病（如麻疹、流行性感冒、肺炎等）、急性眼结膜炎、急性中耳炎、皮肤病、发热的人群，无过敏史者。
1.2.4操作方法 左前臂掌侧中下 1/3 处，避开瘢痕、伤疤、血管、皱褶处，常规皮肤消毒后，用1ml注射器吸取0.1ml（内含2IU PPD）PPD试剂皮内注射，48～72小时观察结果。
1.2.5注意事项 注射后不可用棉签按压注射部位，不可用手触摸、抓挠，清洗局部，保持局部清洁干燥。现场休息15～30分钟，观察有无不适。
1.2.6结果判定根据注射部位硬结的平均直径大小进行判定。皮肤硬结＜5mm为阴性，提示没有被结核菌感染或没有对结核病的免疫力；19mm≥皮肤硬结≥5mm为阳性，提示被结核菌感染或对结核病有免疫力；≥20mm或局部有水疱、坏死、淋巴管炎均为强阳性，提示体内可能有活动性病灶[2]。
2.结果分析
2.1PPD结果阳性情况
参加本次结核菌素试验的新生一共1663名，女生1450名，男生213名。PPD阳性102名，其中强阳性15名，阳性率为6.13%（102/1663），强阳性率为0.90%（15/1663）。
2.2 不同性别PPD试验结果 见表1
表1 某校新生不同性别PPD试验结果比较
男生PPD试验阳性率为12.63%，女生为5,17%，差异有统计学意义（χ2=6.0888，P<0.05）。男生PPD强阳性率为1.88%，女生为0.76%，差异无统计学意义（χ2=0,1942，P>0.05）。
2.3 肺结核检出情况
对PPD试验强阳性者，经胸片进一步确诊活动性肺结核1例，陈旧性结核1例。活动性结核患者已转至我市传染病医院进行正规治疗。
3.讨论
PPD试验是筛查结核病的首选方法，可以早期发现病人，阻断传染源，控制结核病的传播与流行。学校新生是结核病的高危人群,加之学校居住密集,相互交往和密切接触较多,如不能及时查治活动性结核患者以及对PPD试验强阳性者加以干预，则易引起结核病的暴发流行。
我国第五次结核病流行病学抽样调查显示[3]，人群结核病患病率为66/10万；该校新生结核病患病率为60.1/10万，低于全国水平。这与近年来的结核病防控力度、经济发展水平、人群对结核病的认知水平提高及卡介苗接种率等有一定的关系。本次调查检出活动性肺结核1例，说明入学新生中存在结核病，结核病仍然在一定时间和范围内长期存在，仍然威胁着青少年的健康。早期及时发现新生中的结核病患者，并对其进行治疗，可有效阻断结核病在校园内的传播与流行。
本次调查还显示，男生PPD试验阳性率高于女生，说明男生对结核病的抵抗力强于女生，应加强对女生的健康教育，鼓励女生多进行户外运动，增强自身体质，提高抗病力；男女生PPD强阳性率无显著性差异，与国内报道的女生强阳性率高于男生不相符。
4.健康教育建议
4.1 加强对学校师生结核病防治知识宣传、教育，学校要采取课堂教学、讲座、设立宣传橱窗、发放健康资料等多种形式，认真做好防治结核病的健康教育，增强学生防病意识，提高学生自我保护意识。
4.2 保持寝室教室环境干燥整洁，经常通风换气。学生经常锻炼身体，生活要有规律，注意饮食营养和睡眠充足，保持健康心理，增强机体抵抗力，尽量减少感染和发病机会。
4.3 要养成讲究卫生的良好习惯，勤洗手勤换衣，不互穿衣服，不共用毛巾、水杯等，不随地吐痰，不对着人打喷嚏和大声说话。
4.4 认真贯彻执行《学校卫生工作条例》，加强在校学生体格检查工作，保证检查质量和检查率，及时发现和控制学生传染源，降低学生发病率。
4.5 督促每一位PPD试验阳性者到上级单位进行复查及治疗，确诊为结核病的学生，应根据其检查结果进行药物治疗或劝其休息治疗，防止通过密切接触等方式传染给学校其他同学。
综上，笔者认为，对入学新生进行结核菌素试验，并对强阳性者拍胸片以确诊，是学校防控结核病流行的有效措施；同时，对全体入学新生积极开展多种形式的结核病防治知识的健康教育，可以提高学生预防结核病的能力和意识。
【参考文献】
[1]张雪红.在校新生结核菌素试验结果分析[J].医药论坛杂志,2008,29(2):35-36.
[2]司爱国,郑希明,韦立任等.河池市14142 名中小学生结核菌素试验结果分析[J]. 中国学校卫生,2006,27(7):633.
[3]于竞进，肖东楼，王宇.全国第五次结核病流行病抽样调查资料汇编.中国协和医科大学出版社，2011:42
论文作者:郝晶
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第11期
论文发表时间:2016/5/19
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