青岛市海慈医疗集团神经外科 266033
摘要：目的：探讨脑电图监测在病毒性脑炎诊断中的临床价值。方法：选取2014年10月～2015年10月我院收治的80例病毒性脑炎患者，进行脑电图、脑脊液、头颅MRI、头颅CT检查，并对检查结果进行比较。结果：脑电图、脑脊液、头颅MRI、头颅CT检查异常率分别为91.25％、71.25％、76.36％、36.11％。脑电图检查病毒性脑炎的异常率明显高于脑脊液及影像学检查，P<0.05差异有统计学意义。结论：脑电图对诊断病毒性脑炎具有较高的临床价值，同时应结合其临床特征及其他检查共同对早期病毒性脑炎做出诊断。
关键词：脑电图；脑脊液；MRI；CT
病毒性脑炎是指由腮腺病毒、流感病毒以及肠道病毒等侵袭脑实质所引起的炎性疾病。病毒性脑炎临床症状不典型，在临床上经常会发生误诊误治的情况，因此临床诊断需要与辅助检查相结合，脑电图检查病毒性脑炎具有经济、简便、无创、可重复、异常率高等优点[1]。本研究探讨脑电图监测在病毒性脑炎诊断中的临床价值，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
2014年10月～2015年10月我院收治的80例病毒性脑炎患者，男58例，女22例，年龄为6～63 岁，平均（17.5±2.5）岁。均为急性起病，主要临床表现有：不同程度的上呼吸道感染和（或）腹痛、腹泻和（或）口咽部疱疹、头痛、头晕、呕吐，少数有表情淡漠、反应迟钝、烦躁不安、胡言乱语、抽搐，意识不清、昏迷等。
1.2脑电图检查
采用美国尼高力Nilolet V32型数字化EEG仪，根据国际10-20系统标准安放电极采集描记EEG。对清醒能合作患者均进行睁闭眼或（和）过度换气实验，描记时间为1～3 h，不合作者给予镇静剂。
1.3实验室检查
脑脊液异常标准：细胞总数增高，蛋白质轻-中度增高（0.5～1.5g/L），糖和氯化物正常，脑脊液离心涂片检查未发现致病菌，脑脊液培养阴性。
1.4影像学检查
采用SIEMENS SOMATOM PLUS 4型螺旋CT进行颅脑平扫及增强扫描；使用PHILIPS 3.0T超导磁共振成像仪，常规行头颅横轴位、矢状位和冠状位TlWI、T2WI、FLAIR序列及增强扫描。
1.5统计学分析
采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，计量资料行χ2检验，组间比较运用t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1 脑电图检查结果
80例患者均进行脑电图检查，其中，脑电图异常73例（91.25％），大致正常7例（8.75％），弥漫性慢波背景上存在棘波、尖波、棘慢综合波、尖慢综合波18例，一侧或双侧低电压5例，双侧弥漫性高幅δ波27例，阵发性或持续性高幅2～3.5 Hzδ波或4～7 Hzθ 波14例，持续性1～3 Hz高幅或极高幅紊乱δ 波9例。
2.2脑脊液检查结果
80例患者均进行脑脊液检查，24h 内腰穿结果：脑脊液检查异常57例（71.25％），其中23例细胞及蛋白均增高，27例单纯细胞数增高，7例单纯蛋白增高。
2.3影像学检查结果
80例患者中72例进行颅脑CT检查，26例（36.11％）CT检查结果异常。其中位于枕叶5例，位于额叶7例，位于颞部8例，脑室系统扩大2例，脑室系统缩小2例，外部性积水2例。CT 平扫病灶呈低密度，边界不清；增强扫描时脑膜、室管膜及脊膜明显强化12例。
80例患者中55例进行颅脑MRI检查，42例（76.36％）MRI检查结果异常。其中位于枕叶5例，位于额叶7例，位于颞部8例，脑室系统扩大2例，脑室系统缩小2例，外部性积水2例。MRI 平扫呈长T1信号，边界清晰，未累及内囊，无强化7 例，脑回样强化2 例。
2.4脑脊液、脑电图、影像学检查异常率的比较
脑电图检查病毒性脑炎的异常率明显高于脑脊液及影像学检查，P<0.05差异有统计学意义。脑脊液、脑电图、影像学检查异常率的比较，见表1。
3讨论
病毒性脑炎患者没有特异性的临床症状和体征，在疾病早期容易漏诊或误诊[2]。病毒性脑炎常造成神经系统上行激活障碍[3]，出现精神症状如情感障碍、智能损害，轻者数周至数月能恢复至最大限度，危重者则可导致后遗症，甚至死亡[4]。病毒性脑炎时，神经传导功能减慢并使神经元去同步化，使脑电活动严重失常[5]，导致放电频率出现异常。脑电图检查一种常用的电生理检查手段，能够识别脑部异常放电，因此能早期对病毒性脑炎进行诊断[6]。
病毒性脑炎早期或者症状较轻者以脑电图检查θ波活动为主，重者可出现高波幅δ波、θ波或局限性慢活动，因此当脑电图检查出现弥漫性中至高波幅θ波或δ波，应考虑患者有病毒性脑炎的可能。国内学者研究发现，脑电图检查结果与病毒性脑炎临床症状有较高的一致性[7]。本研究发现80例病毒性脑炎患者中脑电图异常73例，异常率达91.25％，这与郑丽莎[8]等研究结果相似。脑电图检查不仅异常率高，而且是一种无创性检查方法，重复性强，费用较低，容易被患者接受。
从脑脊液中分离出病毒可明确诊断病毒性脑炎，本研究中，脑脊液检查异常率为71.25％，明显小于脑电图异常率91.25％，说明病毒性脑炎早期脑脊液中难以分离出病毒。头颅CT 及头颅MRI 检查能够了解病毒性脑炎患者病变的部分范围及其程度，有报道指出，头颅MRI 发现脑部有灶性改变的患者，出现后遗症的几率较高[9]。本研究中，头颅CT 及头颅MRI 检查异常率分别为36.11％、76.36％，尤其头颅CT异常率更低，这可能是由于疾病早期，脑水肿不明显，头颅CT难以出现异常改变等所致。虽然脑脊液、头颅CT、头颅MRI等检查异常率低于脑电图，但由于都具有各自的优势，在诊断病毒性脑炎中可以作为脑电图的有益补充。
综上所述，脑电图对诊断病毒性脑炎具有较高的临床价值，同时应结合其临床特征及其他检查共同对早期病毒性脑炎做出诊断。
参考文献：
[1] 王怡青，董万利.脑电图在病毒性脑炎早期诊断及预测预后的应用价值[J].浙江临床医学，2014，16（4）：521-523.
[2] 黄影柳，龙志刚，黄丹.150例发作性疾病动态脑电图的诊断价值[J].海南医学，2010，2（11）：9-10.
[3] 杨映红.脑电图监测在病毒性脑炎诊断及预后的应用价值[J].中国现代医生，2011，49（27）：116-117.
[4] 王艺玲，雷叶青，王海裕，等.脑电图在病毒性脑炎病情及预后判断中的意义[J].中国医药指南，2014，12（26）：60-61.
[5] 石志杰，孙美珍，程霞.脑电图对小儿病毒性脑炎的诊断及预后评估[J].癫痫与神经电生理学杂志，2015，24（5）：318-320.
[6] 余艳.脑电图在病毒性脑炎诊断中的应用[J].中国老年保健医学，2012，10（6）：54.
[7] 黎惠贞.脑电图在病毒性脑炎诊断及判断预后中的应用[J].当代医学，2012，18（33）：296-297.
[8] 郑丽莎，赵传胜.46例病毒性脑炎脑电图及临床分析[J].中国医科大学学报，2013，42（10）：944-945.
[9] 王珺，范玮，李尔珍，等.脑电图监测对儿童病毒性脑炎急性期病情及预后的评估意义[J].北京医学，2014，36（6）：440-443.
论文作者:葛鸿,姜国萍
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/13
标签：脑电图论文; 脑炎论文; 脑脊液论文; 异常论文; 头颅论文; 患者论文; 脑室论文; 《健康世界》2016年第8期论文;