柘城县中西医结合医院 内科 河南省柘城县 476200
【摘 要】目的：分析高血压大量脑出血采用血肿清除去骨瓣减压术治疗的临床效果，为推动脑血管疾病治疗发展提供相应理论经验。方法：选取我院脑外科在2014年5月~2015年5月收治的100例高血压合并脑出血患者为研究对象，取得患者同意条件下将其平均分为观察组和对照组，每组50例患者。治疗中对照组患者采取单纯血肿清除术方法，观察组在此基础上结合去骨瓣减压术治疗，比较两组患者治疗效果以及血压控制情况。结果：经不同方法治疗后，观察组存活例数41人，存活率82.0%，高于对照组的64.0%（32/50），同时血压控制情况方面良好，两组患者结果差异比较具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的血肿平均清除率、GCS积分及Fugl-Meyer积分均显著高于对照组；两组数据具有显著性差异（P＜0.05）。结论：对高血压大量脑出血患者采用血肿清除去骨瓣减压术治疗的临床效果，能有效控制血压。
【关键词】高血压；脑出血；血肿清除术；去骨瓣减压术
高血压是指血压值持续或非同日3次以上收缩压≥140mm Hg及（或）舒张压≥90mm Hg，即可诊断为高血压。由于高血压是常见的心血管疾病，同时也是导致其它类型的心脑血管疾病的重要危险因素；显著增加脑出血的风险。脑出血是指持续性高血压或高脂血症导致脑动脉内壁粥样硬化性顺应性降低，在应激状态刺激下出现脑动脉破裂出血；由于脑出血病灶可形成局部血肿炎症性脑组织坏死病灶及脑组织微循环障碍，导致患者治疗周期长及反复住院治疗。对于脑出血的治疗原则为抑制病灶出血、消除病灶血肿、降低颅内压及改善脑组织血流动力学，预防脑出血并发症的发生。血肿清除术作为治疗高血压大量脑出血的主要治疗方法，对于消除病灶、改善预后及提高患者的存活率具有重要作用。为进一步提高血肿清除术的治疗安全性，本研究旨在探讨血肿清除联合去骨瓣减压术治疗高血压大量脑出血的临床效果；现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院脑外科在2014年5月~2015年5月收治的100例高血压合并脑出血患者为研究对象，取得患者同意条件下将其平均分为观察组和对照组，每组50例患者。对照组中男性27例、女性23例，年龄66岁～86岁，平均年龄（76.5±2.5）岁，病程时间3个月～6年，临床表现：单纯收缩期高血压35例、血压波动异常12例、味觉灵敏度下降3例。观察组中男性25例、女性25例，年龄65岁～87岁，平均年龄（76.0±3.0）岁，病程时间4个月～6年，临床表现：单纯收缩期高血压33例、血压波动异常15例、味觉灵敏度下降2例。纳入标准：①经临床病理学诊断确诊为高血压者；②年龄≥65岁者；③无精神障碍者；④无其他重大传染性疾病者；⑤临床依从性好者；⑥同意本次研究方案者。排除标准：①年龄＜65岁高血压者；②具有血液系统或神经系统疾病者；③合并有严重并发症者，如：急性心肌梗死、动脉粥样硬化、主动脉关闭不全、重度贫血、甲亢等。两组患者性别、年龄、病程时间、临床表现、病症类型，一般资料差异经统计学处理无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组：采取单纯血肿清除术方法，具体步骤为：①根据CT结果确定开颅部位进行开颅，手术切口为马蹄形；②切开患者大脑皮层，清除血肿，在显微镜下进行止血步骤，避免损伤血管；③缝合切口。
观察组：在对照组治疗方法的基础上结合去骨瓣减压术，具体步骤为：①切开头皮，在颅骨出钻孔，切除骨瓣；②使用电凝方式清除多余的血肿，使用止血纱布保护血肿腔，并在腔内置入引流管；③缝合切口。
1.3观察指标及标准
观察两组患者在治疗后的存活率、死亡率、预后良好情况以及血压控制情况，根据血肿清除率、对比治疗前后的格拉斯哥昏迷积分（GCS）、Fugl-Meyer运动功能评分及围术期并发症发生情况，综合评价患者治疗效果；血肿清除率＝（术前血肿量-术后血肿量）/术前血肿量×100%；GCS意识状态评分：GCS 积分中15分表明意识清楚、8～14分表明意识障碍、小于8分表明昏迷；Fugl-Meyer运动功能评分：Fugl-Meyer积分小于50分表明严重运动功能缺失、50～95分表明中度或明显运动功能缺失、大于95分表明轻度运动功能缺失或正常。
1.4统计学方法
本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（ ）表示，计数资料采用率（%）表示，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者治疗效果比较
经不同方法治疗后，观察组存活例数41人，存活率82.0%，高于对照组的64.0%（32/50），两组患者结果差异比较具有统计学意义（P＜0.05），详细数据见表1。
注：与对照组相比，*P＜0.05。
2.2两组患者血压控制情况比较
血压控制效果中观察组优于对照组，详见表2所示。
注：与对照组相比，*P＜0.05。
2.3两组患者的临床治疗情况对比
观察组患者的血肿平均清除率、GCS积分及Fugl-Meyer积分均显著高于对照组；两组数据具有显著性差异（P＜0.05）；详情见表3。
注：与对照组对比，*P＜0.05。
3 讨论
老年人受到年龄、体质等因素的影响，其内分泌以及血压调节系统的调节能力都会有所衰退，收缩压、舒张压、脉压差等指标都会发生明显的波动。但是就老年高血压患者的实际情况来看，老年高血压患者的特点仍然以收缩压的升高为主。其收缩压一旦升高，将会对患者的心脏造成极大的危害，易造成心力衰竭，同时导致脑出血的引发[2]。
高血压合并脑出血的危害极大，因此需要在临床中寻求有力的治疗方法，提升患者的生命健康质量。血肿清除术结合去骨瓣减压术成为目前应用最广泛的治疗措施之一，其中的开颅清除血肿手术能够将病灶充分暴露出来，做到从根本上清除血肿，实现降低血压的目的；然而单纯实行血肿清除术容易复发，保留下来的骨瓣容易再次引发颅内高压，因此还需要结合去骨瓣减压术的方式使用。通过该方法，能让水肿的脑组织向外膨胀，减轻对脑组织的压迫，降低了颅内压[3]。
我院对100例高血压合并脑出血患者采用对照试验的方式，分析哪种方式的治疗效果更加明显。其中对照组患者仅采用血肿清除术的方法，观察组患者采用血肿清除术结合去骨瓣减压术的方法，比较两组患者的临床效果以及血压控制情况。结果表明：经不同方法治疗后，观察组存活例数41人，存活率82.0%，预后良好率为38.0%（19/50），高于对照组的64.0%（32/50）和14.0%（7/50）；在血压控制情况方面，观察组患者的收缩压和舒张压为（17.50±1.30）kpa和（9.88±1.12）kpa，优于对照组的（20.25±1.45）kpa和（12.10±1.25）kpa；此外，观察组患者的血肿平均清除率、GCS积分及Fugl-Meyer积分均显著高于对照组；提示对高血压大量脑出血患者采用血肿清除去骨瓣减压术治疗，可显著改善患者运动功能、生活质量及治疗效果。
综上所述，对高血压大量脑出血患者采用血肿清除去骨瓣减压术治疗的临床效果，能有效控制血压。
参考文献：
[1]段海涛.血肿清除去骨瓣减压术在高血压大量脑出血治疗中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2012，04（20）：56-57.
[2]陈国坚.开颅血肿清除去骨瓣减压联合腰大池引流术治疗高血压脑出血60例临床分析[J].中国当代医药，2010，07（16）：163-166.
[3]周正山.微创穿刺血肿清除术与去骨瓣减压术对基底节区出血的疗效对比[J].中医临床研究，2013，04（25）：89-91.
论文作者:谷慧英
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/26
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