摘要：桂枝汤是中医理论中常用的方剂，在对患者治疗的过程中能够起到解肌发表、调和营卫等效果，随着现代中医理论的发展，桂枝汤在治疗各种相关疾病方面均取得了不错的治疗效果。本文主要分析了桂枝汤在治疗几种疾病中的机理和效果，为桂枝汤的临床应用提供必要的理论基础。
关键词：《伤寒论》；桂枝汤；临床应用；案例分析
桂枝汤是由我国汉代著名医学家张仲景所创，张仲景所著《伤寒论》有：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。由此可见，桂枝汤是治疗太阳中风证的药方，对于头痛发热、苔白脉浮缓、汗出恶风等有很好的治疗效果。在张仲景所著的《金匮要略》中又把桂枝汤的治疗病症延伸为内科杂病，我国清代寒学家赞扬桂枝汤为滋阴和阳、解肌发汗、调和营卫的主方【1】。现代药理学也证实了桂枝汤在药理方面具有促进发汗、利尿、解热镇痛、抗凝血、抗惊厥、改善微循环、扩张血管、镇静、抗过敏等作用，在现代临床应用中效果显著。
1.桂枝汤治疗颈椎病案例分析
患者李某，男性，年龄42岁，2015年3月18日接受治疗，因患者长期在电脑前工作，逐渐出现颈部酸胀不适，症状持续1年半后，去医院检查，诊断为颈椎轻度增生，采取按摩、理疗以及服用颈复康颗粒等没有获得明显的治疗效果。颈部酸胀不适症状有明显加重的迹象，压痛不明显，特别是在空调环境中工作，颈部酸胀不适症状更加明显，并伴有多汗症状，脉沉紧小数、胃纳可、舌淡苔薄白、少寐多梦、二便调等。使用桂枝加葛根汤对患者进行治疗，取桂枝15g、大枣3枚、秦艽15g、鸡血藤30g、威灵仙15g、生姜3片、白芍25g、葛根25g、炙甘草6g为患者加水煎服，每日1剂，早晚各服一次。在对患者治疗过程中让患者经常活动颈椎，尽量避免在空调环境下生活和工作，患者在服用7剂药物之后，感觉症状得到明显的缓解，又坚持服用15剂之后，颈项部不适症状基本消失，随后又服用5剂巩固治疗效果。
按：出现颈项部不适的人群经常为长期伏案工作者或者经常看电视、使用电脑的人群，汉代医圣张仲景《伤寒论》有：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”人体的颈项为督脉所主，督脉是人体阳脉之海，筋脉失养、寒邪伤阳、精气不利会导致疾病出现【2】。在本次治疗过程中，使用桂枝能够起到益气通络的作用，使用芍药以及甘草能够起到养阴缓急的作用，使用葛根能够起到升阳发表、宣通督脉的作用，使用鸡血藤、威灵仙能够起到舒筋活络、祛风散寒的作用，综合以上几种药物对患者的治疗效果，达到为患者治愈的目的。
2.桂枝汤治疗更年期综合征案例分析
患者梁某，女性，年龄53岁，近年来经常感到周身烘热，有阵发现象，夜寐不实、汗出恶风、月经不调、脉象细缓、纳可、二便调、舌淡红苔薄白。经医院诊断为更年期综合征，让患者服用谷维素、安定片，加以中医滋阴敛汗之剂，不能够取得明显的治疗效果。经诊断为营卫不和，治疗过程中以调和营卫、通阳和阴为主。为患者拟方，取桂枝10g、生姜3片、白芍10g、甘草5g、墨旱莲15g、大枣3枚、女贞子15g、煅牡蛎10g（先煎）淫羊藿15g、黄芪10g、当归15g、煅龙骨10g（先煎），按照先后顺序为患者加水煎服，每日一剂，分早晚两次服用，患者在服用7剂之后，症状消失，获得痊愈。
按：《黄帝内经》中《素问?阴阳应象大论》指出：“阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也。”卫行脉外，主卫外而属阳；营行脉中，主守内而属阴。营卫相辅相成，相互协调、相互制约，周而复始，维持人体正常的腠理开合，促进人体防御外邪功能的发挥。上述患者梁某年龄53岁，脏腑功能已经出现衰退，营不守内、气血亏虚、开合失权、阴阳失调，导致患者阵发周身烘热、夜寐不实、汗出恶风、月经不调等。使用桂枝汤对患者进行治疗，能够起到调和营卫的效果，调节腠理、滋养脏腑，达到对患者的治疗目的。
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3.桂枝汤治疗膝痹病的案例分析
患者朱某，女性，年龄28岁，经常出现双膝关节疼痛，症状持续两年有余，接受过西医治疗，也接受过中医治疗，均没有获得明显的治疗效果，治疗后经常出现复发现象，病情愈加严重，双膝关节疼痛难忍，伸直或者屈曲都会感受到剧痛，行走非常困难，如果遇到阴雨天疼痛会更加利害。胃纳可、苔薄白、大便溏、面色苍白、脉弦紧，重按则无力。经西医诊断，确诊为双膝关节退行性骨关节炎，经中医诊断为膝痹症，主要是由于脾肾阳虚、寒湿阻络所引起。中医拟方，取桂枝10g、当归10g、白芍10g、熟地13g、炙甘草15g、独活10g、大枣15g、制附子15g（先煎）、生姜3片，按照先后顺序为患者加水煎服，每日一剂，分早中晚3次服用。患者服用5剂之后，疼痛症状逐渐减轻，能够正常进行伸直、屈曲、行走，精神状态逐渐恢复，食欲优良。以上述方剂为患者加用党参15g，再让患者连服10剂之后，患者的症状完全消失，疾病痊愈。
按：在中医理论中，把膝骨性关节炎列为膝痹的范畴，人到中年之后，会出现气血失调、肝肾不足，再加上各种外伤、劳损等，很容易使人外感风寒湿邪、脉络不通，导致患者出现各种身体疾病，尤以膝痹病最为常见【3】。目前，膝痹病已经成为威胁中老年人身体健康和生活质量的重要因素，患有膝痹病的患者主要表现为营卫不调、筋骨失养、脉络不通、外感风寒湿邪而发病。本次治疗过程中，使用桂枝加附子汤能够起到祛风散寒、温经通络的功效；使用白芍、大枣、甘草以及生姜等能够起到调和营卫，祛除湿邪的功效；使用熟地、当归、独活能够起到调理气血、通络止痛、补肝益肾、祛风除湿等功效。上述药物同时使用，能够发挥药效的协同作用，达到对患者的膝痹病的治疗目的。
4.桂枝汤治疗产后风寒感冒案例分析
患者齐某，女性，年龄25岁，经阴道正常分娩三天之后外感风寒，使用解热镇痛类西药进行治疗不能够取得较好的治疗效果，又过5天之后，寻求中医治疗方法。患者症状主要表现为高烧不退，体温38.7℃、发热恶寒、少腹冷痛、汗多湿衣、头晕恶心、全身阵发剧烈疼痛。脉细微数、胃纳差、舌淡苔白微腻。经诊断确诊为产后血虚、感受风寒，对患者的治疗应以补血解表、调和营卫为主。为患者拟方，取桂枝15g、炒荆芥穗10g、白芍12g、川穹15g、炮姜12g、当归10g、红枣8g、甘草10g，为患者加水煎服，每日一剂，分早晚两次服用。患者在服用一剂之后全身不再发热，也不再出汗，身上的疼痛症状明显减轻，让患者再服用1剂巩固疗效，之后症状完全消失，获得痊愈。
按：妇女在分娩过后由于身体失血过多，会导致腠理空虚、恶露不尽，又因外感风寒，引发高烧恶寒、全身疼痛，表虚卫外不固，所以会出现汗多症状，产后由于血虚血瘀，会出现头晕心悸，再加上外感风寒，导致患者恶露不尽【4】。在本次治疗过程中，使用桂枝汤加上当归、川穹等能够起到补血解表、调和营卫的效果，使用当归、白芍、川穹等均能够起到养血、活血的效果，桂枝、大枣能够起到解肌和营的效果，使用炮姜能够起到温中止痛、温经止血的效果。本次治疗所使用主次分明，在治疗产后风寒感冒方面能够起到较好的治疗效果。
5.桂枝汤治疗支气管哮喘案例分析
患者李某，男性，年龄5岁，患者在3岁时层患上支气管哮喘，经西医治疗后反复发作，不能够取得明显的效果。两天前患者不慎外感风寒，使哮喘症状再次发作，主要表现为间断性咳嗽、流清涕、伴有喘鸣音、纳呆便溏、发热、舌淡苔薄白等。经诊断属卫阳不固、风寒束表导致患者体质柔弱，易受风寒侵袭，引发支气管哮喘。在本次治疗中，使用桂枝汤加厚朴杏子汤对患儿进行治疗，为患儿拟方，取桂枝8g、大枣3枚、白芍8g、杏仁5g、炙甘草3g、生姜3片、厚朴5g为患者加水煎服，每日一剂，分早晚两次服用，嘱咐患儿的父母在患儿服药过后，让患儿进食稀粥，促进患儿排汗，增强药物的治疗效果。患儿在服用3剂药物之后，喘息停止、咳嗽症状明显减轻，身体不再发热，偶发白色泡沫样痰。随后又让患儿服用5剂，症状完全消失，获得痊愈。患儿痊愈之后对其进行为期一年的随访，未见支气管哮喘复发现象。
按：由于幼儿机体发育不够成熟，属稚阴稚阳之体，经常会因表虚卫阳不固容易外感风寒，本次治疗过程中使用桂枝汤加厚朴杏子汤对患儿进行治疗，桂枝汤在治疗小儿支气管哮喘过程中能够起到解肌祛风的功效，达到对患儿调和营卫治疗患儿的太阳中风症状，加上杏仁为患儿宣肺降气，使用厚朴为患儿下气消痰，治疗患儿的气逆哮喘，能够取得较好的治疗效果，并且在治疗小儿支气管哮喘的过程中，患儿的病程越短，取得的治疗效果就越好。
结语：
随着现代中医理论的发展，我国古代中医理论得到了较好的继承和完善，桂枝汤的临床应用和实践也得到了极大的拓展，随着现代医学对保健功能的重视，桂枝汤对相关疾病进行治疗的应用将会越来越广泛，取得的效果也将越来越好，能够有效促进患者身体的康复，保障我国人民的身体健康。
参考文献：
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[2]展文国. 裴正学教授麻黄桂枝汤临床应用体会[J]. 西部中医药，2015，24（9）：22-24.
[3]徐漫远，严冬. 桂枝汤的临床应用与研究概况[J]. 辽宁中医药大学学报，2014（5）：147-148.
[4]刘观涛. 桂枝加附子汤证、大青龙汤主案例分析-刘渡舟医案（七）[J]. 中国民间疗法，2016，18（12）：177-178.
论文作者:张世家
论文发表刊物:《健康世界》2018年1期
论文发表时间:2018/4/3
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