四川省松潘县镇江中心卫生院 何世安 623300
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ５１２． ６２【 文 献 标 识 码 】 Ｂ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１６） ０４
【摘要】目的：探究扶正祛瘀解毒汤联合拉米夫定对慢性乙型肝炎的治疗效果。方法：采用随机数字表法将本院传染病科2014年3月-2016年1月期间收治的70例慢性乙型肝炎患者随机划分为2组，分别35例，对照组给予拉米夫定治疗，观察组给予扶正祛瘀解毒汤+拉米夫定联合治疗，比较两组治疗效果的差异。结果：治疗后，观察组的肝功能指标（ALT、AST、TBIL）明显好转（P＜0.05），ALT复常率、HBV-DNA转阴率明显升高（P＜0.05），有统计学意义；但HBeAg转阴率未见统计学意义（P＞0.05）。结论：对于慢性乙型肝炎，采用扶正祛瘀解毒汤联合拉米夫定治疗可显著改善肝功能，应予推广。
【关键词】慢性乙型肝炎；扶正祛瘀解毒汤；拉米夫定；疗效
慢性乙型肝炎为较常见的传染性疾病，近年来，随着生活环境的变化，其发病率呈逐年上升趋势，极大的影响了人类的身体健康[1]。抗病毒为治疗慢性乙型肝炎有效方法，其中以拉米夫定较为常用，但本药长期应用易产生耐药，干扰临床效果，造成病情反复发作[2]。为提高慢性乙型肝炎的临床疗效，本文35例患者在拉米夫定的治疗基础上应用扶正祛瘀解毒汤，取得较满意效果，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院传染病科2014年3月-2016年1月期间收治的慢性乙型肝炎患者70例，全部符合慢性乙型肝炎的诊断标准，排除合并代谢紊乱、内分泌失调、血液疾病、严重心肝肾疾病、精神疾病等患者。采用随机数字表法将70例患者划分为2组，分别35例，对照组：男、女分别为20例、15例，年龄21-57岁，平均（35.3±4.6）岁；病程1-8年，平均（3.1±1.2）岁。观察组：男、女分别为21例、14例，年龄20-60岁，平均（34.9±4.4）岁；病程1-9年，平均（3.2±1.1）岁。比较2组患者临床资料，未见统计学差异（P＞0.05），有可比性。
1.2治疗方法
对照组给予拉米夫定治疗：拉米夫定[葛兰素史克制药(苏州)有限公司，H20030581,0.1g*14s]口服，0.1g/次，1次/d，疗程为24周。
观察组给予扶正祛瘀解毒汤+拉米夫定联合治疗：拉米夫定用法用量同对照组。扶正祛瘀解毒汤组方为：甘草6g，三七粉8g，黑蚂蚁10g，茵陈、虎杖、莪术、灵芝及马鞭草各15g，郁金、赤白芍、桑寄生及焦白术各20g，丹参、炙黄芪各30g，并随症加减，用水煎煮至250mL，1剂/d，3次/d，疗程为24周。
1.3观察指标
比较两组的ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）、TBIL（总胆红素）的水平变化，ALT复常率、HBV-DNA转阴率及HBeAg转阴率的差异。采用全自动生化分析仪检测ALT、AST、TBIL水平，检测试剂购自温州津玛生物科技有限公司；采用荧光PCR法检测HBV-DNA含量；采用ELISA法检测HBV血清学指标。
1.4统计学处理
采用SPSS20.0统计学软件行数据处理，计数、剂量资料分别以（n,%）、（±s）表示，两组间比较分别用χ2 、t检验，P＜0.05时，表示差异有统计学意义。
2结果
2.1 2组ALT、AST、TBIL水平比较
治疗后，2组的ALT、AST、TBIL明显好转，其中以观察组更为明显（P＜0.05），有统计学意义，见下表1。
表1 2组ALT、AST、TBIL水平比较[±s]
2.2 2组ALT复常率、HBV-DNA及HBeAg转阴率比较
治疗后，2组的ALT复常率、HBV-DNA转阴率明显升高，其中以观察组更为明显（P＜0.05），有统计学意义；但HBeAg转阴率未见统计学意义（P＞0.05），见下表2。
表2 2组ALT复常率、HBV-DNA及HBeAg转阴率比较[n,%]
3讨论
随着疾病进展，慢性乙型肝炎可向肝硬化、肝衰竭及肝癌转变，威胁患者生命安全，资料显示，约有15%-40%的慢性乙肝患者会发生进一步病变[2]。拉米夫定可抑制病毒复制，消除炎症，阻止肝功能的进一步损害，为当前治疗慢性乙型肝炎的较有效药物，但长期服药拉米夫定易发生耐药、病毒变异，加重肝脏损伤[3]。
祖国医学认为，慢性乙型肝炎应归为“胁痛”、“黄疸”、“鼓胀”等范畴，长期湿热疫毒瘀积于肝，致肝郁气滞，气血耗伤，最终累及肾脏致肝肾阴虚，故治疗应以健脾补肾、疏肝解郁、化湿解毒为主。本研究中采用.扶正祛瘀解毒汤治疗，方中黄芪、灵芝、黑蚂蚁及白术可益气健脾，桑寄生可补益肝肾，白芍、郁金可舒肝养肝，三七粉、丹参、莪术及赤芍可活血化瘀，茵陈、马鞭草及虎杖可清热解毒，上述中药联合应用，可达到增强药效，补益肝脾之效[4]。
本研究显示，治疗后观察组的肝功能明显好转（P＜0.05），ALT复常率、HBV-DNA转阴率明显升高，提示扶正祛瘀解毒汤与拉米夫定联用可增强药效，改善肝功能，这可能与扶正祛瘀解毒汤能祛除湿邪，改善机体免疫力有关。但治疗后2组的HBeAg转阴率未见统计学意义，可能与本研究观察时间较短有关。
综上所述，扶正祛瘀解毒汤联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎疗效较好，可显著改善肝功能，具有良好应用前景。
参考文献
[1]卢振宇.解毒救肝汤联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的临床研究[J].现代中西医结合杂志,2013,22（08）:812-814.
[2]王宗奎.疏肝益脾解毒汤辅助治疗慢性乙型肝炎临床疗效观察[J].中医药临床杂志,2014,26（10）:1029-1030.
[3]王国义.乙肝七因散联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎46例[J].陕西中医,2011,32（09）:1111-1112.
[4]杨勤,杨德全,李勇华,等.扶正祛瘀解毒汤联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎临床研究[J].实用中医药杂志,2014,30（07）:637-638.
论文作者:何世安
论文发表刊物:《医药界》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/6/23
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