（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院儿科医学中心 江苏宿迁 223800）
【摘要】目的:探讨优质护理对过敏性紫癜患儿疾病转归的作用。方法:本科于2014年1月-2015年12月共收治过敏性紫癜患儿50例（观察组），对其实施优质护理服务，并与常规护理的50例对照组患儿进行临床疗效对比。结果: 观察组治愈42例，好转7例，复发1例，与对照组相比，治愈率明显高于对照组(P﹤0.05)。观察组在疾病相关知识掌握程度、护理工作满意度等方面均优于对照组（P﹤0.05）。结论:优质护理模式可以提高患儿治愈率，减少并发症的发生，而且对融洽护患关系，提高家属对护理服务的满意度也十分重要。
【关键词】儿童；过敏性紫癜；健康教育
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）22-0181-02
过敏性紫癜（anaphylactoid purpura）又称亨-舒综合征，是以全身小血管炎为主要病变的血管炎综合征。临床表现为非血小板减少性皮肤紫癜，伴关节肿痛、腹痛、便血和血尿、蛋白尿等。主要见于学龄期儿童，男孩多于女孩，四季均有发病，但春秋季多见[1]。对小儿实施优质护理，效果良好，现报告如下。
1.对象与方法
1.1 研究对象
本科于2014年1月-2015年12月开展优质护理服务以来共收治过敏性紫癜患儿50例，将其设为观察组，实施优质护理。开展优质护理前，2013年2月-2013年12月收治的过敏性紫癜患儿50例设为对照组，对其实施常规护理。100例患儿均符合过敏性紫癜的诊断标准。其中男55例，女45例，年龄5～13岁，平均住院天数10天。单纯皮肤型62例，胃肠型20例，肾型6例，关节型12例。两组患儿年龄、性别、病程、临床表现、病情严重程度等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患儿均采用抗过敏、抗感染、对症及去除诱因等综合治疗。
1.2 方法
对照组给予常规护理，包括病情观察、皮肤护理及随机健康教育等，为患儿提供良好的环境，保证病房温度适宜，空气流通，给予患儿饮食指导等。观察组在常规治疗和护理的基础上，应用优质护理理念实施下列综合护理干预措施。
1.2.1心理护理 由于环境陌生、身体疼痛不适、对疾病的不了解，患儿及家长容易产生恐惧及焦虑情绪。护理人员应耐心向患儿及家属介绍疾病相关知识，消除恐惧心理，减轻心理负担。
1.2.2一般护理 急性期予患儿多休息，病情好转后也要限制活动，以免紫癜加重，病房保持空气清新流通，保持适宜的温湿度。根据气候变化及时增减衣服，穿柔软、透气性良好、宽松的棉质内衣。
1.2.3饮食管理 本病的护理中饮食护理干预尤为重要。 正确的饮食护理可减少消化道出血和疾病的复发，缩短住院时间，减轻经济负担。在住院第1～3天有腹痛者予流质或半流质低蛋白无刺激性的食物，对于有消化道出血者应禁食、禁水，可以静脉补充营养和水份。在皮疹消退期，大便潜血阴性，可饮水，饮水后没有腹痛者进流质、半流质逐渐过度到软食，仍禁食高蛋白食物。在疾病恢复期 此期精神好，食欲增加，皮疹完全消退，这时家属也容易疏忽饮食对疾病的影响。对于腹型和混合型的患儿要严格控制异种蛋白质的摄入，如：鱼、虾、鸡蛋、牛奶、蚕豆、菠萝和调料等过敏性食物。可选择米粥、新鲜蔬菜、水果、鲜枣、猕猴桃等高维生素、少渣、易消化的食物，尽可能少量多餐。若患儿腹痛、关节痛的体征消失且未出现新的皮肤紫癜，就可以给一些有渣食物，但要注意按照先蔬菜、后水果的顺序进行添加[2]。若肾型紫癜患儿尿蛋白＞（++）时，要予低盐饮食。
1.2.4皮肤护理 要及时修剪患儿指甲，避免抓伤皮肤，避免用刺激性强的肥皂或粗糙毛巾擦洗皮肤[3]，瘙痒剧烈时用炉甘石洗剂外涂。穿宽松纯棉内衣，保持床铺清洁、干燥、无碎屑。
1.2.5病情观察 （1）观察患儿紫癜的部位、性状，数量与饮食及药物有无关系。若有可疑过敏的食物或药物应立即停用，并做好记录，通知医生。（2）观察患儿腹痛的部位、性质、程度以及持续时间，有无伴随症状如恶心、呕吐、腹泻、便血等。（3）观察尿色、尿量及尿比重的改变，定时做尿常规检查，准确记录24小时尿量。若有血尿和蛋白尿，提示紫癜性肾炎。（4）对关节型患儿应观察关节疼痛及肿胀情况，保持患肢功能位置，协助患儿取舒适卧位，待肿胀消失、疼痛缓解后再逐渐下床活动。
1.2.6个性化的健康教育 根据患儿及家属的需求以及学习理解能力的评估，拟定有针对性的健康教育计划。在实施教育活动中我们采取双向沟通，让患儿及其家属有机会提问，并给予满意的答复。根据患儿的不同年龄，采取游戏、发放小册子、口头宣教、图片讲解等不同的健康教育的形式，提高学习兴趣，增强学习效果。采用自行设计的问卷表对出院前的每位患儿家属进行书面测试，了解健康教育达标率、护理工作满意度，评估教育效果，得分90分以上的患者家属视为健康教育达标、护理工作满意度调查合格。健康教育主要内容: 除了入院需知、住院环境等常规教育外，重点介绍过敏性紫癜基本知识，过敏性紫癜的临床表现、治疗方法，抗组胺类药物的作用、不良反应及处理措施，外用药的正确使用。其次饮食要求、休息及活动要求、衣着注意点以及皮疹观察及皮肤护理、腹痛处理、关节肿痛处理方法等。出院患儿需注意休息，避免接触与发病有关的过敏原是有效预防过敏性紫癜的重要措施。合理调配饮食，脱敏饮食1～2周，添加动物蛋白以少量为原则，切勿过急，以免引起疾病复发[4]，适当地逐渐增加蔬菜品种。少带患儿到公共场所，外出要戴口罩以防感染。讲解激素治疗的重要性，要遵照医嘱要求逐渐减量，并定期复诊。
1.3 评价指标。
1.3.1治愈指标 （1）皮疹消退；（2）腹痛消失，大便潜血试验阴性。
1.3.2好转指标 （1）皮疹减少；（2）腹痛消失，大便潜血试验阴性；
1.3.3复发指标 （1）皮疹消退或减少的部位重新出现大量新的皮疹；（2）又出现腹痛、血便或潜血试验阳性。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0进行数据处理，计数资料采用χ2检验。P＜0.05
2.结果
两组患儿的治疗效果比较，见表1。两组患儿家长对健康教育内容掌握程度比较，见表2。两组患儿家长的满意度调查比较，见表3。观察组进行健康教育后，患儿家长对过敏性紫癜相关知识掌握程度明显高于对照组（P＜0.05）。观察组进行健康教育后，患儿家长对护理工作满意度明显高于对照组（P＜0.05）。
3.讨论
过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性疾病，以广泛的小血管炎症为病理基础，以皮肤紫癜、消化道粘膜出血、关节肿痛和肾炎症状为主要临床表现。大多数患儿发病均有上呼吸道感染史，春秋季节气温骤变容易受凉、空气中花粉飞扬等原因都会容易导致疾病的发生，因此护理人员要详细地反复的跟家长介绍日常生活应注意的事项，避免再次接触过敏源，避免和减少复发的机会。过敏性紫癜总的预后良好，但年龄6岁以上，皮肤紫癜反复3次以上、伴有消化道出血是肾脏损害的高危因素[5]，因此规律、综合治疗、积极寻找过敏原，避免诱因的发生是预防的关键，护士在护理过程中，做好疾病的健康知识宣教、饮食的护理干预、做好患儿及家长的心理护理，根据小儿过敏性紫癜的不同类型，选用不同的护理方法，能够提高临床治疗效果，有效降低复发率[6]。将优质护理的理念贯彻在小儿过敏性紫癜的治疗中有明显效果。在实践中“以患者为中心”将人文关怀贯穿于整个优质护理服务中，这是为患者提供优质服务的基础，也是减少医疗纠纷，创造品牌服务的先决条件[7]。
【参考文献】
[1]崔焱.儿科护理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2012：403-406.
[2]张洪莹,郭丽,赵秀芹，等.护理干预对降低小儿过敏性紫癜复发的影响[J].中国实用医药，2009，7(23)：312-313.
[3]田亚娣.57 例儿童腹型过敏性紫瘫的护理[J].当代护士，2012,10:63-65.
[4]孙苗.65例小儿过敏性紫癜的护理体会[J].当代护士（专科版），2011,4：65-67.
[5]杨红玲，段永强，王亚莉.过敏性紫癜患儿血管损伤相关因素分析及护理对策[J].护士进修杂志，2008，23(22):2047-2048.
[6]熊筠.小儿过敏性紫癜饮食限制的方法及临床效果分析[J].当代医学，2014,20（18）:129-130.
[7]王雪冰，曾权涓，周兰芳，等.开展优质护理服务对老年骨科患者护理安全的影响[J].当代护士(下旬刊)，2012,2:128.
论文作者:王娟
论文发表刊物:《心理医生》2016年22期
论文发表时间:2016/11/30
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