南通大学附属医院呼内监护 江苏 226001
【摘要】目的：探讨COPD并呼吸衰竭无创呼吸机治疗时行精细化护理效果。方法：回顾分析在我院呼吸内科治疗的76例COPD并呼吸衰竭患者展开研究，随机将76例患者分为观察组与对照组，每组38例对照组使用常规护理措施，观察组在对照组护理基础上加入精细化护理措施，观察两组患者血气分析结果及并发症、不良情绪发生率。结果：观察组与对照组各项动脉血气分析指标存在明显差异，且观察组并发症与不良情绪发生率低于对照组（P<0.05）。结论：COPD并呼吸衰竭患者行精细化护理，能提升患者的临床疗效，降低并发症发生率。
【关键词】COPD并呼吸衰竭；无创呼吸机；精细化护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-443-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）具有多发性、病死率高的特点在一程度上影响患者的生命质量。因COPD患者多为老年人群，容易出现低氧血症及二氧化碳潴留，改善患者呼吸通气成为治疗的关键[1]。文中以76例COPD患者为研究依据，探讨COPD并呼吸衰竭患者行精细化护理效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2013年02月—2015年10月在我院呼吸内科接受治疗的76例COPD合并呼吸衰竭患者为研究对象，所有患者均符合中华医学会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》及《慢性阻塞性肺病诊断规范》各项指标[2]，患者行持续低流量吸氧病情并未改善。随机将76例患者划分为观察组与对照组，每组38例。观察组38例患者中男性21例，女性17例，患者的平均年龄为（61.24±3.41）岁；对照组38例患者中男性20例，女性18例，平均年龄为（61.09±3.45）岁。比较可知，观察组与对照组患者年龄、性别等指标并无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
对照组采用常规护理措施：快速对患者进行安置，配备合理的抢救药物及设备，严密观察患者生命体征变化情况，并行抗感染、祛痰、平喘等常规治疗方法。观察组在常规护理基础上BIPAP无创呼吸机精细化护理措施：
1.2.1心理护理
COPD并呼吸衰竭患者行无创机械通气对治疗效果产生重要影响，少数患者行BiPAP辅助呼吸治疗时，容易出现恐惧、烦躁、抑郁等不良情绪，致使患者无法坚持治疗，依从性欠佳。在患者接受治疗之前，医护人员要掌握患者的心理情况及发生不良情绪的原因，通过常规的焦虑抑郁表对患者进行评估，针对患者的具体情况耐心开导、讲解，从而满足患者的需求并降低不良反应发生率。高效的心理护理措施有助于患者保持心态平和，促使患者积极主动配合治疗，提升人机配合率，降低无创机械通气并发症发生率。
1.2.2无创呼吸机护理措施
本次研究使用美国生产的无创呼吸机护理措施，取床头抬高30-45°舒适卧位，依据患者的具体病情选择合理型号的口鼻面罩，使用头带进行固定处理，由单向活瓣与呼吸机相互连接，确保不漏气。根据患者的病情及动脉血气结果设定吸入氧流量控制在1-5L/MIN根据患者血氧饱和度及耐受情况设置IPAP12-18cmH2O,EPAP4- 6cmH2O，确保患者潮气量处在6—12ml/kg之内[3]。COPD患者呼吸道容易产生大量的分泌物，严重阻塞呼吸道并影响患者的排痰功能。接受治疗过程中，医护人员定期患者行翻身拍背护理，提升患者的护理质量。
1.2.3饮食护理措施
COPD患者一般伴有呼吸急促、肺部感染等症状，增加能量的消耗，因此，患者应食用容易消化、高蛋白、高热量及富含有维生素的饮食，患者每日水分摄入量（>2500ml），促进痰液快速稀释，方便咳出。
1.2.4并发症护理措施
无创呼吸机治疗时容易出现腹胀、误吸、肺部感染等不良反应，严重影响患者临床治疗效果。因此，及时对患者吸入气体压力进行调整，指导患者行恰当的鼻呼吸法，避免发生不恰当的吞咽动态，合理情况下对胃肠实施减压操作。对面罩进行固定时，合理控制三头带的松紧情况，治疗过程中每隔2小时放松5min，已出现压迫变色身体皮肤进行按摩护理，若患者使用无创呼吸机剧烈咳嗽患者立刻停机，避免发生较为严重的呕吐、误吸状况。
1.3观察指标
严密监测观察组与对照组患者PH值、PaO2等各项指标存在的差异，仔细记录接受治疗中患者出现的腹胀、肺部感染等并发症情况，根据医院制定的焦虑抑郁量表对治疗组存在的恐惧、抑郁等不良情绪发生率实施评估。
1.4统计学处理
本次研究中所有数据使用SPSS20.0软件进行统计学分析，采用百分比表示计数资料，计量资料用( )表示，用x2、t检验，，如果P<0.05，则差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者动脉血气分析结果
观察组患者PH值、PaO2、SaO2、PaCO2各项指标与对照组存在明显差异，观察组SaO2、 PaO2优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 比较两组患者不良反应及并发生发生率
观察组患者并发症发生率为13.16%、不良反应发生率为10.53%，对照组分别为28.95%、34.21%，两组数据比较差异存在统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
COPD并呼吸衰竭是医院呼吸科最为常见的病症，常见的发病人群是老年人，患者的主要表现为高二氧化血症，并伴随胸闷、痰量增多、咳嗽严重等症状[4]。呼吸功能检测显示高功能残气量、高呼吸功能严重消耗等特点。本文研究可知，COPD并呼吸衰竭患者采精细化护理措施，观察组动脉血气分析结果各均优于对照组，其中PaCO2指标低于对照组，表明无创呼吸机行高效护理措施有助于克服气道及肺弹力阻力，减轻动脉血二氧化碳分压，改善患者的通气功能。观察组患者PH值、PaO2、SaO2明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可知，BiPAP无创呼吸机辅助精细化护理能提升肺泡氧分压，快速纠正机体低氧血症，降低代谢性酸中毒发生率[5]。本次研究可知，观察组出现腹胀、肺部感染、误吸等并发症及不良反应发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可知，加强精细化护理能提升患者治疗依从性，降低并发症及不良反应发生率，提升患者的临床疗效。
结论：
COPD并呼吸衰竭患者行无创呼吸机精细化护理措施，能有效降低并发症及不良情绪发生率，纠正二氧化碳潴留及低氧血症，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]何爱萍.综合护理干预对无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭患者的影响[J].临床医学工程,2012,19(6):1002-1003.
[2]吴世敏,邓红.无创呼吸机治疗COPD并呼吸衰竭的护理研究[J].航空航天医学杂志,2015,26(2):230-231.
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[4]徐小雅,王永生等.氧气驱动雾化吸入联合无创呼吸机治疗在COPD合并呼吸衰竭患者中的应用及护理[J].四川医学,2013,34(7): 1099-1101.
[5]韩淑香,韩士超等.无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭的观察与护理[J].中国伤残医学,2013,16(7):354-355.
论文作者:朱敏,张艳,钱霞,施金梅
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/26
标签：患者论文; 呼吸论文; 对照组论文; 发生率论文; 呼吸机论文; 并发症论文; 精细化论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第6期论文;