【摘要】腹腔镜技术的发展历史较久，其把传统开放性手术引向微创时代。伴随腹腔镜器械与技术研究的不断发展，目前有较多大型且复杂的手术可以在腹腔镜下顺利完成，例如腹腔镜前列腺癌根治术等，国内外多数文献与研究表明，腹腔镜手术的治疗效果明显优于传统开放性手术。现对泌尿外科肿瘤患者应用腹腔镜技术治疗的临床进展进行如下阐述。
【关键词】泌尿外科肿瘤患者；腹腔镜技术；治疗进展
【中图分类号】R699 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）18-0004-02
最近几年，腹腔镜技术得到快速发展，特别是在泌尿外科肿瘤治疗领域中的发展较显著。由于泌尿系统脏器在腹膜后，位置相对较深，并且肾脏等器官受到肋骨的保护，所以，手术的切口相对较大，术后患者的恢复时间较长、痛苦较大，腹腔镜设备能够深入至病变部位进行操作，手术结束后借助小切口取出病变组织[1]。最近几年，伴随腹腔镜技术的持续发展，术中止血等操作越来越简单，术野较清晰，手术时间缩短，所以，腹腔镜技术具有创伤性小、手术时间短、患者痛苦轻以及恢复时间短等优势，大部分泌尿外科手术通常采用腹腔镜手术进行治疗，并获得了较好的治疗效果。
1.腹腔镜技术对泌尿外科肿瘤患者的治疗进展
1.1 腹腔镜前列腺癌根治术
前列腺癌治疗中，常用治疗方案有前列腺根治术、冷冻与放疗等。开放性前列腺癌根治术的常见并发症包括术后疼痛与保留尿管时间长（超过10天）等。多数科研机构表明：腹腔镜前列腺癌根治术可以使相关并发症的发生率尽可能降低，和开放性手术相比，可使术后时间、恢复时间与住院时间等明显缩短。现阶段，在局限性前列腺癌治疗过程中，腹腔镜前列腺癌根治术已经成为标准手术方式之一[2]。
在腹腔镜前列腺癌根治术对肿瘤与生物学复发等的控制上，相关学者予以了大量研究，结果显示：术后病理标本的切缘阳性率上，1000例临床局限性前列腺癌患者中，T2a为6.9%，T2b为18.6%，T3aw为30%，T3b为34%。切缘阳性率的重要因素包括手术前前列腺特异性抗原水平与临床分析等。总体无生化进展三年生存率为90.5%，切缘阴性与阳性无进展生存率分别为94%、80%。
保留性神经的腹腔镜前列腺癌根治术属于其中最为有意义的进展，主要是因为在手术中腹腔镜具有放大作用，加上腔镜辅助下超声对前列腺侧韧带血管神经束予以检测，患者治疗后的生活质量得到进一步提高，相关学者对122例进行腹腔镜保留性神经前列腺癌根治术患者的生活质量予以调查，使其在手术前与手术后的90天、6个月以及12个月进行作答，结果表明：患者性功能恢复方面，90天、6个月、12个月分别占20.8%、42.6%、超过50%。
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1.2 腹腔镜肾部分切除术
倘若患者的病变对侧肾脏健在，且有较好的肾功能，需要对患者进行腹腔镜肾癌根治性切除术治疗；倘若患者属于孤立肾肿瘤或病变对侧的肾功能异常等，需要对患者进行保留肾单位的肾部分切除术治疗。多数研究显示：采用开放肾部分切除术与根治性切除术对单发、肾功能正常、直径不足4cm的肿瘤者进行治疗，长时间对患者进行随访，无瘤生存率之间的对比（P>0.05），差异没有统计学意义[3]。
目前，伴随医疗科学技术水平的持续发展与完善，现代化成像设备被广泛应用，使早期具有较小体积的肾癌漏诊率最大程度的降低，伴随初诊时低分期肿瘤的不断发现，肾部分切除术的应用在临床上被广泛应用，临床医师在进行手术时，通过现代化腹腔镜技术与设备能够模仿开放性手术步骤。在直视的情况下切割组织，采用术中腔镜下超声完整切除肿瘤组织，一定情况下还能够在集合系统的腔镜下进行修补与切开。相关学者证实，腹腔镜肾根治性切除术的并发症发生率与腹腔镜肾部分切除术相比没有显著性差异（P>0.05），没有统计学意义。通过多中实验研究显示，有学者报道53例接受腹腔镜肾部分切除术的肿瘤（平均肿瘤直径为2.3cm）患者进行分析，手术中对患者予以电凝与超刀等处理，患者的平均出血量为250ml，平均手术时间为3.2小时，平均住院时间为5.4天。其中，有4例患者改为开放手术，患者术后产生5例漏尿。在单中心实验研究方面有学者对50例进行腹腔镜肾部分切除术的肿瘤（平均肿瘤直径为3cm）患者进行分析，手术中热缺血时间为23分钟，平均手术时间为3小时，并发症发生率不足10%[4]。
2.强化泌尿外科肿瘤患者接受腹腔镜技术治疗
腹腔镜技术的全方面提高，已经成为泌尿外科领域的重要任务，包括腹腔镜培训、手术人员的经验提高以及腹腔镜技术有关病理生理实验等。所以，需要对科技发展的重要性给予充分的关注，继而提高腹腔镜手术的发展。例如超声刀以及止血器械的操作培训等，可使高难度手术操作难度进一步降低，使手术的安全系数明显提高[5]。
3.机械人腹腔镜手术
腹腔镜技术作为泌尿外科的重要革命，而多数腹腔镜手术操作对技术有较高的要求，机器人可以使操作质量明显提高，使手术灵敏度与精确度显著提高，还可以使操作人员的学习时间显著缩短。达尔文机器人系统能够呈现三维立体声视觉效果，操作系统控制的机械臂可以极易对外科医师的手部腔内操作予以模仿。研究中心表示，非机器人的腹腔镜前列腺癌根治术要求经验丰富的专家进行，但机器人腹腔镜能够较轻松的完成。相关学者对解剖型前列腺癌根治术联合机器人技术进行1000多例手术，手术的平均时间为85分钟。
4.总结
在泌尿外科肿瘤患者采用腔镜治疗的过程中，患者的治疗效果与开放手术接近，但腔镜手术的并发症较低，术后恢复时间较短，和开放性手术相比具有较大优势。伴随医学的持续发展，腹腔镜手术设备得到有效更新，高科技机器人操作的精准度与视野更大，明显比开放手术更具优势，在临床上具有显著的借鉴价值。
【参考文献】
[1]邵鹏飞,殷长军,李杰,等.腹腔镜下前列腺癌根治术治疗高危前列腺癌的临床效果分析[J].中华外科杂志，2015,53(11):847-851.
[2]洪旭伟,唐开强,庞诗语,等.3D腹腔镜技术在肾癌手术治疗中的应用进展[J].广东医学,2016,37(2):161-163.
[3]路彦伟.探讨泌尿外科患者在围手术期采用后腹腔镜技术治疗的特点及临床效果[J].医药前沿,2015,5(12):207-208.
[4]李益萍,王滢,崔琼,等.腹腔镜胃癌根治术治疗老年进展期胃癌的临床疗效[J].中华消化外科杂志,2015,14(3):195-199.
[5]邵鹏飞,殷长军,李杰,等.腹腔镜下前列腺癌根治术治疗高危前列腺癌的临床效果分析[J].中华外科杂志，2015,53(11):847-851.
论文作者:严棵
论文发表刊物:《心理医生》2017年18期
论文发表时间:2017/8/17
标签：腹腔镜论文; 手术论文; 患者论文; 肿瘤论文; 前列腺癌论文; 泌尿外科论文; 技术论文; 《心理医生》2017年18期论文;