刘福云157000黑龙江省牡丹江市第一人民医院
【摘要】目的：探讨甲状腺肿物行次全切除术，术后实施偱证护理的临床效果。方法：我科收治60例甲状腺良性肿物患者，随机分为治疗组和对照组各30例，对照组给予常规护理，治疗组给予循证护理。结果：实施循证护理的治疗组在住院时间、并发症发生率均少于对照组，护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：甲状腺肿物行次全切除术，术后并发症多，尤其是甲亢患者手术，对患者术后实施循证护理，可有效减少术后并发症，保证患者顺利康复。
【关键词】甲状腺次全切除术；循证护理；
甲状腺肿瘤是外科常见病、多发病，手术切除是甲状腺肿物的有效治疗手段之一。双侧甲状腺次全切除术是治疗双侧甲状腺疾病的一种手术方式之一，由于甲状腺组织毗邻解剖结构复杂，血液循环丰富，手术风险较大，术后易发生切口内出血，呼吸障碍、神经功能损伤等严重并发症，甚至可危及生命[1]。因此，护理人员采取有效的护理措施，对患者顺利康复尤为重要，现报道如下。
1．资料与方法
1.1 一般资料 本组患者60例，男18例，女42例；年龄24～70岁，平均46.5岁；结节性甲状腺肿56例、甲亢4例；两组患者年龄、性别、肿瘤部位大小、身体状况、病程等方面差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组组行常规护理，治疗组结合患者个体化情况做综合评估，制定出具有针对性的护理方案，实施偱证护理。
1.2.1循证医学 成立循证护理小组，进行循证护理知识培训，通过学习使小组成员掌握循证方法。确定关键词：并发症、出血、呼吸困难和窒息、甲状旁腺损伤、喉返神经损伤、喉上神经损伤、甲状腺危象。查阅相关文献，并结合以往护理经验和患者的实际情况制定护理计划并于实施。
1.2.3护理干预 护理要点：⑴出血、呼吸困难和窒息：出血是临床甲状腺手术的常见并发症之一[2]。原因主要是由于手术中止血不完善或者止血不彻底，甲状腺血流较为丰富或者血管结扎线脱落等因素的影响。情况严重的，可由于大面积的出血、压迫及堵塞气管，出现呼吸道梗阻，若不及时处理，引起窒。呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症，多发生于术后48h内[3]。除了切口内出血，喉头水肿、气管塌陷软化也可引起。因此，术后应常规备气管切开包，吸引装置及清创包，严密监测患者有无颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦操、汗多、心率增加等反应，同时应注意观察引流管是否通畅，注意引流液的量、性状及颜色。患者诉轻微的颈部压迫感，无明显的呼吸困难，护士巡视病房时及时发现，立即通知医生及时在床旁进行抢救，立即剪开缝线，敞开伤口，迅速清除血肿后症状缓解；⑵手足抽搐护理：甲状旁腺被误切或挫伤时，出现低血钙，使神经肌肉的应激性增高。多发生于术后72h内，轻症患者仅有面部、唇、手足部针刺感，或手足抽搐、麻木、强直感，还可表现为畏光、复视、焦虑、烦躁不安。重症可出现面部肌肉和手足持续性痉挛，甚至喉与膈肌痉挛，可引起窒息死亡。发生低血钙后，多吃绿叶蔬菜、豆制品和海味等高钙低磷食物，避免进食含磷过高的食物，如瘦肉、蛋黄、乳品，以减少钙的排出。症状轻者，口服钙片或维生素D2；症状较重者，服用二氢速固醇，以迅速提高血钙。应每周测血钙或尿钙1次，以便随时调整用药剂量，防止高钙血症及并发泌尿系结石。在抽搐发作时，立即静脉注射氯化钙或10％葡萄糖酸钙l0～20ml，以解除痉挛；⑶喉返神经和喉上神经损伤：单侧喉返神经损伤大都引起声音嘶哑，双侧喉返神经损伤依损伤的平面不同，可因双侧声带麻痹致失声、严重者发生呼吸困难，甚至窒息。喉上神经损伤时易出现进水及流质饮食发生呛咳、误咽。因此，术后应注意观察患者是否有声嘶、声调降低、失音、呛咳、误咽等症状，如患者有上述症状出现，应及时报告医生，查明原因，及时处理；当患者术后返回病房时，如麻醉已清醒，立即诱导患者大声说话，以了解有无喉返神经损伤。对于术后出现声音嘶哑者，应做好安慰解释工作，也可适当使用营养神经的药物以促进康复；⑷甲状腺危象：术中挤压甲状腺，使大量的甲状腺激素释放入血，引起甲状腺危象的发生。主要表现为高热40℃～42℃、脉搏加快达到120次/min以上、血压升高，收缩压>150mmHg，患者出现大汗淋漓、烦躁不安甚至昏迷。体温稍高，可采用酒精擦浴来物理降温，如不缓解，采用全身大动脉冰敷，冰液体输入，冰盐水1000ml+复方碘溶液5ml+阿司匹林0.5～1g保留灌肠，30min后测体温。如不见缓解，可用冬眠疗法，即冬眠Ⅰ号半量8h肌内注射1次。密切观察患者的生命体征，每15～30min测1次，并做好记录，持续低流量氧气吸入，护理工作要集中，以保证患者的充分休息及睡眠。根据医嘱给口服复方碘化钾3～5ml，稀释至水中或滴到馒头上服用，并采用递减服药法，根据医嘱给予心得安及抗甲状腺药物，心得安10mg口服。紧急时，给10%碘化钠5～10ml+5%葡萄糖溶液500ml静脉滴注，氢化可的松200mg+5%葡萄糖液静脉滴注。
2.结果 我们得出循证护理的治疗组在住院时间、并发症发生率显著低于对照组，护理满意率高于对照组，具有明显差异性，有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者并发症发生率的比较
3.讨论
甲状腺次全切除术是目前治疗结节性甲状腺肿、甲亢病常用术式，这种手术是存在一定风险的，术后并发症多且危险。因此，护理人员对患者术后并发症观察及护理就显得尤为重要。护士进行循证护理能够使护士主动钻研业务，寻找护理实践中存在的问题，提高了理论水平，确保了护理质量，提高护理满意率，降低了术后的并发症，缩短康复时间，值得临床推广。
【参考文献】
[1]赵建嫦.甲状腺手术患者术后并发症的预防及护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（9）：28-29.
[2]师娅.甲状腺手术患者的护理观察[J].医学信息，2011，5(23)：74.
[3]李乐之，路潜.外科护理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2012：8.
论文作者:刘福云
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/6
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