肖利杰 荣良群 魏秀娥
（徐州医学院第二附属医院神经科 江苏徐州 221006）
【摘要】目的 探讨手法复位治疗无眼震良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的有效性及安全性。方法 回顾分析了2010年1月至2013年5月在我院治疗的BPPV患者204例，分别采用Epley管石复位法、Barbecue翻滚疗法治疗，复位过程中均联合乳突叩击。结果 204例患者中可诱发出位置性眼震52例（25.5%），未诱发出眼震152例（74.5%），一次复位治疗治愈率88.3%，有效率96.1%，首次复位治愈率比较P＞0.01，差异无统计学意义。结论 无论对于是否能诱发出眩晕或眼震的主观性BPPV患者，根据其起病形式行试验性手法复位治疗，同样安全、有效。
【关键词】良性阵发性位置性眩晕 无眼震 手法复位
【中图分类号】R741.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0253-02
良性位置性眩晕( Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV)是一种特发性、由头位改变激发的、伴有眼震的短暂发作性眩晕，是神经内科眩晕患者最常见疾病，发生率约占周围性眩晕患者的17%～20%[1]，可累及后半规管（PC-BPPV）、水平半规管（HC-BPPV）甚至多管同时受累（C-BPPV）[2]。我们在临床中发现患者表现为临床仅有眩晕发作而无诱发眼震的出现，有文献又称为主观性BPPV。本文回顾性分析我院确诊BPPV患者临床诊治资料，探讨无眼震BPPV手法复位治疗的有效性及安全性，为临床无眼震BPPV患者提供诊断及治疗依据。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2010年1月至2013年5月间我院就诊的眩晕患者204例，其中其中男性82例（40.2%），女性122例（59.8%），平均年龄（60.4）岁。对于客观性BPPV诊断参照中华医学会2007年发布的BPPV诊断标准[3]。主观性BPPV诊断标准：1.临床出现因头位改变而诱发短暂眩晕发作：PC-BPPV：多在起卧位发生；HC-BPPV：翻身或卧位转头发生；2.Dix-Hallpike等诱发试验可诱发出眩晕发作而未见眼震或有典型体位性眩晕发作；3.除外其他疾病引起的眩晕发作如颈椎病、眩晕型偏头痛、体位性低血压等。
1.2疗效评估
根据中华医学会2007年发布的BPPV疗效评估标准[3]进行评定：①痊愈:眩晕或位置性眼震完全消失；②有效:眩晕或位置性眼震减轻，但未消失；③无效:眩晕和位置性眼震无变化，加剧或转为其他类型的BPPV。治愈率= 痊愈（例）/总例数×100%，有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%；复发率=复发（例）/总例数×100%。
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1.3治疗方法
根据临床分型分别采用不同手法复位治疗，复位者在每一位置停留时用右手规律的拍打患侧耳后乳突区，并与患者言语交流以缓解患者紧张情绪。PC-BPPV采用Epley手法复位，HC-BPPV采用Barbecue翻滚复位，C-BPPV采用Epley及Barbecue联合复位治疗。复位后眩晕消失者无特殊体位要求；轻度眩晕者建议其高枕半卧位一周，同时尽量避免患侧卧位。
2 结果
204例BPPV患者中PC-BPPV184例(90.2%），HC- BPPV12例(5.9%） ，混合型8例（3.9%），其中可诱发出位置性眼震52例（25.5%），未诱发出眼震152例（74.5%），其中可诱发出眩晕无眼震者116例，未诱发出眩晕亦无眼震者36例。
204例BPPV患者一次复位治疗治愈率88.3%，有效率96.1%，且无一病人出现不良反应；一月后随诊，4例病人复发，再次行复位治疗后好转。
可诱发出眼震BPPV的首次复位治愈率为80.8％，可诱发出眩晕而无眼震BPPV首次复位治愈率为89.7％，诱发实验无眼震及眩晕发作BPPV首次复位治愈率为94.5％，三组比较（χ2=4.35，P＞0.01），差别无统计学意义。
3 讨论
BPPV是为最常见的前庭功能障碍疾病，目前基层医院对BPPV未能充分认识，故对其诊断局限于颈椎病、后循环缺血、美尼尔病等，导致患者花费大量医疗费用而未能解除症状。基于管结石假说及半规管的解剖特征，Epley管石复位法、Barbecue翻滚疗法是通过一系列体位变化使管内飘浮的耳石在重力作用下沿管臂内按特定方向运动.或先使粘附的耳石从壶腹嵴顶帽脱落，最后经半规管回到椭圆囊而改善临床症状。有文献报道耳石复位治疗BPPV成功率可达84％～100％[4]，本文中一次复位治疗治愈率88.3%，有效率96.1%，与文献报道一致，且无一病人出现不良反应，复发率极低，我院仅为2.0%。
在此次病例回顾中，笔者观察到152患例者未能诱发出体位性眼震，其中可诱发出眩晕无眼震者116例，占56.9%，明显高于国内报道[5]，有学者将这部分患者的诊断称为主观性BPPV[6]，另外我们在临床中发现部分患者诱发试验既无眼震亦无眩晕发作。但笔者认为未能诱发出眼震可能与以下因素有关：1.确实有部分BPPV患者没有体位性眼震，这就需要我们在下一步的大样本病例中进一步剖析；2.门诊由于时间限制未能反复行体位试验诱发；3.眼震轻微，单纯裸眼很难观察到轻微的眼震，需借助视频眼动图或红外线视频眼震记录仪来记录；4.沉积在半规管中的耳石量少，其移动时引起毛细胞兴奋的神经冲动只够引起眩晕发作而不能导致眼震出现。在这部分患者中，均有主诉于睡眠中翻身、起卧床或偶然头位变动而诱发，根据其体位诱发眩晕的特征行相应的手法治疗，效果好、且同样复发率低，故笔者认为对于是否能诱发出眼震或眩晕患者，根据其起病形式行试验性手法复位治疗，能同样起到立竿见影、复发率低的治疗效果，经验值得临床大力推广。
参考文献
[1].Parnes LS，Agrawal SK，Atlas J. Diagnosis and management of benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) . CMAJ，2003，169(7):681.
[2].von Brevern M,Radthe A,Lezius F,at al.Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo:a population based study[J].J Neurosurge Psychiatry,2007,78(7):710-715
[3].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科学分会.良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估（2006年，贵阳）[J]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42(3): 163-164.
[4].Vrabec JT.Benign paroxymal positional Vertigo and otolith reporsition-ing [J].Archotolaryngol Head Neck Surg，1998，124(2):223-225.
[5].Li JC.Mastaid oscillation：A eritical factor for succes$in the canalith repositioning procedure.Otolaryngol Head Neck Surg,1995，ll2（6)：670-675.
[6]. Haynes DS，Resser JR，Labadie RF，et a1.Benign paroxysmal positional vertigo using the semont maneuver:efficacy in patients presenting without nystagmus.Laryngoscope,2002，112：796-801.
论文作者:肖利杰,荣良群,魏秀娥
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-14
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