贵州省人民医院心内科 贵州 贵阳 550002
通讯作者姓名：吴强。13984112269 性别：男。出生年月：1969年10月。工作单位，科室：贵州省人民医院心内科，邮编：550002。 研究方向：心血管介入及危重症
贵阳市科技计划项目：筑科合同［20151001］社60号
摘要：目的：探讨阿托伐他汀治疗脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的临床效果。方法：选取我院收治的脑梗死患者80例为研究对象，以治疗方式异同分为对照组与治疗组各40例，给予对照组基础治疗，在此基础上给予治疗组患者加用阿托伐他汀治疗，持续6个月后对两组患者颈动脉粥样硬化斑块面积、颈动脉内膜中层厚度（IMT）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）进行统计对比。结果：治疗组斑块面积、IMT、hs-CRP指数均低于对照组，P＜0.05，上述对比差异均有统计学意义。结论：在脑梗死患者基础治疗的前提下加用阿托伐他汀可有效缩小斑块面积和颈动脉内膜中层厚度，减少hs-CRP水平，促进患者康复，值得临床推广。
关键词：阿托伐他汀；脑梗死；经动脉粥样硬化斑块；治疗
【中图分类号】R749.053【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0327-01
Objective: To investigate the clinical effect of atorvastatin in the treatment of carotid atherosclerotic plaque in patients with cerebral infarction. Methods: cerebral infarction patients admitted to our hospital 80 cases as the research object, in treatment of similarities and differences, divided into control group and treatment group, 40 cases in each group, given to the control group, based on given in treatment group were given atorvastatin cutting statin therapy, continuous 6 months after the two groups of patients with carotid atherosclerotic plaques, carotid artery intima-media thickness (IMT), high-sensitivity C-reactive protein (hs CRP) were statistically compared. Results: the plaque area, IMT, hs-CRP index in the treatment group were lower than those in the control group, P < 0.05, the differences were statistically significant. Conclusion: under the premise of the foundation treatment in patients with cerebral infarction and with atorvastatin can effectively reduce the patch area and carotid artery intima-media thickness, a decrease in the level of hs CRP, promote the rehabilitation of patients, it is worth clinical promotion.
Key words: Ato Vatatin; cerebral infarction; atherosclerotic plaque; treatment
脑梗死是指脑部血供动脉发生粥样硬化或出现血栓，导致患者脑部管腔狭窄或闭塞，出现脑部血供缺乏的病症。同时颈动脉粥样硬化斑块又会加重脑梗死病情，因此采取有效的治疗措施增强经动脉粥样硬化斑块的稳定性对预防患者病情恶化意义重大。在目前的临床研究中发现[1]，阿托伐他汀可起到延缓斑块形成，缩小斑块面积的作用。本次研究基于上述背景，对阿托伐他汀治疗脑梗死患者经动脉粥样硬化斑块的临床效果进行了分析，选取我院收治的80例脑梗死患者为研究对象，其中接受阿托伐他汀治疗的治疗组患者疗效理想，现详述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年10月~2015年11月，选取我院收治的脑梗死患者80例为研究对象，以治疗方式异同分为对照组与治疗组各40例，对照组男女比例为29：11，年龄30~85岁，平均（55.3±2.6）岁；治疗组男女比例为27：13，年龄32~86岁，平均（54.8±3.2）岁。两组患者在组间基线资料比较中无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
纳入和排除标准：所有患者均符合《急性缺血性脑卒中最新诊治指南解读》[2]中所述的临床诊断标准；发病后均在72h内入院治疗；患者接受治疗前均与我院签署《调查研究知情同意书》；排除有心肝肺肾严重疾病、有精神病史或家族精神病史、妊娠期和哺乳期患者。
1.2 治疗方法
给予对照组基础治疗，给予患者阿司匹林（黑龙江乌苏里江制药有限公司哈尔滨分公司，国药准字H20044881）治疗，口服，1次/d，100mg/次。血糖高的患者给予常规降血糖治疗，颅内压增高患者视病情缓急给予适度脱水治疗。
在上述基础上给予治疗组患者加用阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，国药准字J20120050）治疗， 口服，1次/d，20mg/次。
1.3 观察指标
持续6个月后对两组患者颈动脉粥样硬化斑块面积、颈动脉内膜中层厚度（IMT）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）进行统计对比。IMT正常参考值为：＜1.0mm，hs-CRP正常参考值为0~6mg/L[3]。三种数据均为越低表示治疗效果越好。
1.4 统计学处理
以SPSS16.0统计学软件对本次研究所统计数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，t检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P≤0.05。
2 结果
治疗组斑块面积、IMT、hs-CRP指数均低于对照组，P＜0.05，上述对比差异均有统计学意义。如表1所示。
3 讨论
脑梗死临床又称缺血性脑卒中，该病系因各种内外因所导致的局部脑组织血供障碍，从而引发的脑组织缺血缺氧性坏死，患者因此产生对应的神经功能丧失。从发病机制来看，脑梗死可分为脑血栓形成、脑栓塞以及腔隙性脑梗死这几个主要类型，其中脑血栓形成是脑梗死最为常见的临床症型，占到全部病患的65.8%左右。从血流变学角度来看[4]，脑梗死病因基础主要为颈部动脉粥样硬化，因此导致颈部动脉粥样硬化的因素也是致使脑梗死病发的高危因素。在于法忠[5]的研究中指出，患者血管壁本身病变以动脉粥样硬化为主，可导致各处脑动脉狭窄，严重者可直接产生闭塞性病变，以≥500um的大中型管径动脉为主要病变受累动脉，例如人体颈动脉起始部、大脑中动脉起始部以及基底动脉的中下段等等，当处于上述部位血管内膜中的斑块破裂后，纤维素和血小板等有形成分在血管中黏附、沉淀形成脑血栓，阻塞远端动脉导致脑组织缺血缺氧，此外颈部动脉斑块也会对管腔本身产生挤压，导致管腔狭窄、闭塞，加重血供压力，促进局部脑血栓形成。
本次研究分析了阿托伐他汀治疗脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的临床效果，结果表明：治疗组斑块面积、IMT、hs-CRP指数均低于对照组，P＜0.05，上述对比差异均有统计学意义。原因分析为：①从药动学角度分析，阿司匹林可对花生四烯酸在血小板内的转变呈血栓烷产生抑制，并能促进血小板内的环氧合酶乙酰化，因此可对血小板在血管狭窄处的聚集吸附产生抑制作用，但单用阿司匹林仅能对暂时性脑缺血和动脉粥样硬化起到预防作用，若患者为急性脑梗死则阿司匹林的药效会大打折扣；②阿托伐他汀可洗到抗炎症、改善T细胞活性的作用，从而抑制脑组织在缺血缺氧的不利条件下动脉斑块发生炎性改变，并可稳定逆转斑块，降低患者心脑血管风险事件的发生率。在张瑞红[5]等人的研究中采用三维血管超声对用药后的斑块面积、体积以及回声变化进行了检测，结果显示口服阿托伐他汀后的患者斑块面积缩小到（0.31±0.01）cm2，IMT降低到（0.49±0.22）mm，且hs-CRP降低到（4.02±0.98）mg/L，证实了阿托伐他汀可促进斑块稳定，杀灭炎性因子，减少颈动脉内膜中层厚度。
综上，在脑梗死患者基础治疗的前提下加用阿托伐他汀有利于稳定患者粥样硬化斑块，防止血栓形成，值得临床推广。
参考文献
[1] 陈颖. 不同剂量阿托伐他汀对脑梗死患者颈动脉粥样硬化及炎性因子的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2016,20(5):25-28.
[2] 吴丹红, 李华. 急性缺血性脑卒中最新诊治指南解读[J]. 临床内科杂志, 2015，32(9):575-576.
[3]徐庶, 吴秋义, 郭刚,等. 阿托伐他汀对动脉粥样硬化性脑梗死患者的调脂效果及颈动脉粥样硬化斑块的影响[J]. 中国现代神经疾病杂志, 2015, 15(11).
[4]董育卿. 阿托伐他汀钙对颈动脉粥样硬化患者的临床治疗效果[J]. 中西医结合心脑血管病杂志, 2014, 12(3):322-323.
[5]于法忠. 阿托伐他汀对冠心病患者颈动脉粥样硬化斑块的影响[J]. 现代中西医结合杂志, 2015,24(22):2486-2487.
[6]张瑞红, 相秀英, 王晶锐. 阿托伐他汀钙对冠心病患者颈动脉粥样硬化斑块的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2014, 18(7):84-85.
论文作者:刘兴会1 谭洪文2 陈丹丹3 陈保林4刘晓桥5
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/11/2
标签：患者论文; 动脉论文; 粥样论文; 脑梗死论文; 颈动脉论文; 统计学论文; 面积论文; 《中国医院药学杂志》2016年9月论文;