【摘要】目的：探讨经腹腔镜下直肠切除术患者的护理方法。方法：选取2014年6月至2016年9月在我院接受腔镜下直肠癌切除手术的患者50例，对术后并发症和康复效果作为临床资料。结果：通过周到细致的护理，50例患者未发生护理并发症，平均20d治愈出院，随访护理满意率为95.2%。结论：通过合理的心理辅导和高效的术中护理在腔镜下直肠癌手术中具有十分重要的地位和作用。
【关键词】腹腔镜下直肠切除术；手术配合；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）23-0008-02
【Abstract】Objective To explore the nursing method of laparoscopic patients undergoing rectal resection. Methods Fifty patients with resection of rectal cancer underwent endoscopic resection in our hospital from June 2014 to September 2016 were enrolled in this study. Postoperative complications and rehabilitation were used as clinical data. Results Through careful and meticulous care, 50 patients did not have nursing complications, an average of 20 days cured, the follow-up nursing satisfaction rate was 95.2%. Conclusion It is very important to play a role in the operation of endoscopic rectal cancer through reasonable psychological counseling and efficient intraoperative care.
【Key words】Laparoscopic rectal resection; Surgical coordination; Nursing
随着外科手术技术的发展，对手术室护理人员的资质要求也随之增高。“以患者为中心，注重患者的心理需求要求”日益成为手术室护理人员准则。腹腔镜下直肠切除术是在电视腹膜镜窥视下利用特殊器械，通过腹壁小戳口在腹腔内施行直肠切除的一种微创手术，它的优点是不剖腹、出血少、创伤小、视野广、痛苦轻、术后恢复快、并发症少、住院时间短和瘢痕小等为广大患者多接受，而其术前、术中、术后护理也不同于传统的剖腹直肠切除术[1]。现将我科在腹腔镜下治疗直肠癌的术中护理进行总结分析，体会如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
2014年6月-2016年9月我科为50例直肠癌患者进行腹腔镜下直肠切除术，其中男34例，女16例，年龄29～69岁，平均（56.7±4.5）岁。病程2～10个月，临床表现为：排便异常，如：血便、粘液便或脓血便，甚者有便形变细等；梗阻症状。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术前直肠指诊、电子结肠镜检查、取活检病理检查确诊，并排除多发癌症。
1.2 结果
所有病例均顺利完成手术，术中配合高效，术前均存有焦虑恐惧感，对手术有抵触情绪，经合理的心理辅导能积极配合手术并能正视造瘘口者45例，5例勉强配合手术。术后可早期下床，睡眠姿势相对随意，腹壁戳孔小，手术视野广，并且可较早进食。12例患者保留肛门，38例患者未保留肛门行乙状结肠造瘘；术后吻合口瘘3例，皮炎2例，均经妥善处理后于术后35d左右治愈出院，其余45例均于20 d左右治愈出院，出院时生活基本能自理。
2.护理
2.1 术前护理?
第一，一般护理。心理舒适护理主要是创造良好的术前环境，部分患者及家属缺乏其相关知识，易产生焦虑担忧心理。针对以上情况，护理人员应实施有效护理措施：解除其紧张不安情绪，使其进入积极术前心理状态来迎接手术，以增强手术的耐受力。第二，进行必要的肠道准备。提前一天进行肠道准备，合理良好的肠道准备对术后感染有预防作用；第三，常规准备。为了适应手术后的变化，术前训练患者床上大小便，练习正确的咳嗽方法，术前1d给予备皮、配血、行药敏试验，术晨给予留置胃管及气囊导尿管。
2.2 手术中护理
2.2.1营造安全的术中环境 保持室内整洁，提前将温度调整到24℃～26℃，湿度保持在60%～70%为宜，仔细核对患者姓名、年龄、床号、手术方式以及手术部位，检查器械灭菌情况。
2.2.2术中配合 与巡回护士清点器械。常规腹部，会阴消毒铺巾，洗手护士将各种管道、摄像头、超声刀等分别固定在手术台上，并递于巡回护士分别连接到各种仪器上进行检测性能。将其功能调至最佳状态，应注意摄像线、冷光源线切勿扭曲打折，并固定好，以免术中滑落[2]。洗手护士递于术者2把巾钳，以便提起腹壁损伤内脏、递过11号尖刀在病人脐上缘开皮肤1～2cm小口插入气腹针，另备一个5ml注射器抽取生理盐水以检查气腹机进气。切口中插入10mm管，插入腹腔镜在显像系统下探查腹腔内部情况，另取下腹平脐孔右侧，左下腹、右下腹小切口长约1.5cm各插入穿刺针，洗手护士需检查一次性切割缝合器的闭合情况，以便正常使用，保证手术顺利进行。需要提前准备好43°无菌注射用水200ml浸泡腹腔10min，用于重建气腹行乙状结肠及肛门吻合，并于肛门注气，检查吻合口无渗漏吸净，检查术野无渗血，清点器械如数无误，关闭小切口，在拔出最后一个穿刺器时，将腹内残留气体放尽，以减少术后由于腹内压造成病人疼痛与不适。
2.2 术后护理?
第一，术后给予去枕平卧6h，密切观察生命体征的变化，待麻醉清醒后，病情稳定者可改为半卧位，以利于腹腔引流。
第二，管道的护理。①一般留置尿管5～7d，密切观察尿液变化，保持其通畅，防止其扭曲、受压等；②观察引流管是否通畅，引流液的色、质、量，引流口周围敷料湿透时应及时更换；③观察结肠造口。?
第三，术后并发症的护理。①吻合口瘘：及时给予盆腔引流，采取抗生素持续滴注，并给予肠外营养而痊愈；②本组发生皮炎2例，均是粪便刺激所致的粪性皮炎，经用生理盐水清洗伤口，涂抹皮肤保护剂治疗后均好转。
3.讨论
直肠癌手术作为重大的心理性和躯体性应激源可通过心理上的恐惧和生理上的创伤直接影响患者的正常心理活动，从而造成心理和生理的不适，甚至导致强烈的生理与心理反应。所以必须全面了解患者的心理、生理需求，帮助其度过手术期。术前通过完善各项检查、细致地皮肤护理、充分的肠道准备是保障手术成功的先决条件；术中需要洗手护士必须会安装并且了解其性能，巡回护士必须能够使用各种仪器设备，主动无误的配合术者；术后捕捉患者急需的护理信息，及时为其提供身心护理[3]。
【参考文献】
[1]邹声泉.实用腔镜外科学[M].人民卫生出版社，2005：62.
[2]谭转改，杨雁伦.腹腔镜下直肠癌根治手术配合[J].海南医学，2008,19:77.
[3]周丛勤.腹腔镜胆囊切除术围手术期护理[J].齐鲁护理杂志，2002,10（18）:77.
论文作者:万玉连
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第23期
论文发表时间:2017/8/31
标签：手术论文; 术后论文; 患者论文; 腹腔论文; 直肠癌论文; 直肠论文; 术前论文; 《医药前沿》2017年8月第23期论文;