（1天津中医药大学 天津 300193）
（2天津市天津医院 天津 300000）
【摘要】 目的：本文就半肩置换与Philos钢板治疗老年复杂肱骨近端骨折的临床效果进行分析，以研究出老年复杂肱骨近端骨折的理想治疗方法。方法：收集自2013年5月-2016年1月，天津医院创伤病区收治的60岁以上老年复杂肱骨近端骨折患者，且随访时间均在两年以上的40例患者。分为半肩置换组和Philos钢板组，其中半肩置换组15人，Philos钢板组25人。术后随访时间24～29月，平均25月。采用SPSS 17.0软件进行描述性统计分析。结果：两组患者均采用Constant-Murley评分，比较术后肩关节功能恢复情况，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：半肩置换和Philos钢板都可用于治疗老年复杂肱骨近端骨折。
【关键词】 肱骨近端骨折；Philos钢板；半肩置换
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0126-02
1.资料与方法
1.1 一般资料
纳入标准：年龄≥60岁，单侧肱骨近端复杂骨折，无其他部位骨折，随访时间均在25月以上。共40例入选，其中半肩置换组15例，Philos钢板组25例。组患者术前资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 观察指标
手术时间、出血量、术后并发症、肱骨头坏死情况、骨折愈合情况、术后肩关节功能、疼痛及内固定和假体的位置。采用Constant-Murley肩关节功能评分表进行术后肩关节功能恢复情况评分。
1.3 统计学处理
采用SPSS 17.0统计软件进行分析。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆计量资料以x-±s表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率表示，组间比较采用卡方检验；术后Constant-Murley肩关节功能评分采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
术后40例患者随访，术后随访时间24～29月，平均25月，随访患者未出现异位骨化、肩峰撞击综合症、内固定或假体松动移位及骨折不愈合。
2.1 半肩置换组和philos钢板组的手术时间比较差异无统计学意义（t=-0.100，P＞0.05）,术中出血量比较差异无统计学意义（t=0.181，P＞0.05）。
2.2 术后半肩置换组和philos钢板组Constant-Murley肩关节功能评分数据用统计软件SPSS 17.0进行t检验，比较差异无统计学意义（t=-1.109,P=0.241＞0.05）。
3.讨论
肱骨近端骨折，在治疗上存在很大难度，没有一种普遍有效的治疗方法[1]。肱骨近端骨折的分型，应用最广泛的是Neer提出的四部分分类法，对于复杂的三部分、四部分骨折，应采用手术治疗已得到公认，但是在具体的手术方式上却意见不一[2]。治疗方法主要有半肩关节置换术和切开复位内固定术。
Neer将半肩关节置换应用于肱骨近端四部分骨折。此后半肩关节置换术被推荐为治疗肱骨近端复杂骨折的标准，但治疗效果仍存有争议[3-4]。近年随着锁定钢板技术的发展，其已广泛应用于治疗肱骨近端三部分、四部分骨折 [5]。一些学者提出老年复杂肱骨近端分骨折，建议行肱骨头置换术，可取得比较满意的临床疗效[6-7]。
2001年国际内固定研究学会推出了一种角稳定性内固定装置——Philos钢板，用于治疗复杂肱骨近端骨折。通过钢板和螺钉锁定形成内固定结构，提供角的稳定性，且允许骨骼间和钢板存在一定缝隙，有效保护血运，降低肱了肱骨头坏死的发生率[8-10]。为老年肱骨近端骨折提供了另一手术治疗方法，但两种手术方式各有优势，目前仍难定论。
肱骨近端骨折采用Philos钢板内固定术后或半肩置换术后，允许患者早期功能锻炼[11]，尽快恢复肩关节的功能，从患者术后Constant-Murley肩关节功能评分看，半肩置换组患者与Philos钢板组患者在临床疗效上面没有差异。
通过对本科室做过的40例老年复杂肱骨近端骨折术后肩关节功能进行分析，肩半肩置换组和Philos钢板组没有差别。但具体手术方法的选择，应进行综合分析后确定合适的治疗方案。推荐优先使用Philos钢板进行固定，但对于严重骨质疏松的老年粉碎性骨折患者或存在高风险的肱骨头坏死患者宜用半肩置换治疗。
本研究为回顾性研究，因此存在一定局限性，有待后期大样本资料分析讨论。
【参考文献】
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论文作者:刘官磊1,田旭2,张博2,刘林涛2,赵晓虎1,东靖
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/2
标签：肱骨论文; 肩关节论文; 近端论文; 钢板论文; 术后论文; 中华论文; 患者论文; 《医药前沿》2016年11月第33期论文;