射阳县新坍镇卫生院 江苏盐城 224300
【摘 要】目的：观察运用两种不同手术方法治疗翼状胬肉临床疗效。方法：选取我院24例翼状胬肉患者为研究对象，随机分为两组，观察组治疗组各12例，对照组采取单纯翼状胬肉切除术；观察组则采取翼状胬肉切除术联合自体角膜缘干细胞移植术，术后随访6-12个月，比较两组患者治疗效果和复发情况。结果：观察组患者临床疗效、复发率明显优于对照组，组间参数比较有显著差异（P＜0.05），有统计学意义。结论：角膜缘干细胞具有分化程度低、有丝分裂低、不对称细胞分裂和应激增殖的作用，能有效抑制结膜侵入角膜区，重建角膜缘的屏障功能。其术式相对于单纯性翼状胬肉切除术具有较优质的临床效果，且复发率低，值得临床推广运用。
【关键词】翼状胬肉；切除术；自体角膜缘干细胞移植
翼状胬肉是眼科临床医学上较为常见一种病变，其具有进行性缓慢生长，并延伸至患者的角膜瞳孔区，引起患者的视力障碍。同时也影响患者的美观。目前，手术治疗是临床上一种最常见、常用的方法。但传统手术易复发，给患者及医务工作者带来纠结。随着医学研究不断发展，众多学者认为采取自体角膜干细胞移植术可有效的解决或减少复发的顾虑，同时有效的提高临床治疗效果。我院也积极实践与运用，现对近年来12例翼状胬肉采用自体角膜缘干细胞移植情况汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究的24例翼状胬肉患者均为我院2013年2月-12月门诊收治的患者，其中，男性17例，女性7例，年龄在34-66岁之间。病程为10-20年之间。所有患者术前均排除心脑血管、肝肾等重要脏器疾患。按照就医的先后顺序随机分为两组，观察组、治疗组各12例，两组患者一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。对照组采取单纯翼状胬肉切除术；观察组则采取翼状胬肉切除术联合自体角膜缘干细胞移植术。
1.2 手术方法 两组患者手术均在显微镜下进行，对照组行单纯性翼状胬肉切除术，首先应用1%地卡因表面麻醉，2%利多卡因＋0.1%肾上腺素0.1ml在翼状胬肉组织和结膜行局部浸润麻醉，在翼状胬肉头部前0.5mm切除角膜上皮，下周分离翼状胬肉下组织至泪阜部，切除翼状胬肉及其下方变形瘢痕组织，保证角、巩膜面光滑，创面电灼止血，巩膜创面区予以暴露，术后常规处理。观察组在单纯翼状胬肉切除术的基础上予以自体角膜缘干细胞移植术，即在颞侧角膜缘取一含有角膜缘干细胞在内的结膜组织移植片，宽度2-3mm，长度根据翼状胬肉对角膜缘覆盖的范围截取，约5-8mm。将植片在植床上展平，与角膜缘对合良好并行丝线间断缝合，固定植片于浅层巩膜。表面涂抗生素眼膏，绷带加压包扎，术后3d换药，以后隔天换一次药，术后4周拆线。6-12个月对患者进行随访，观察与评价治愈率和复发率。
1.3 疗效评价 治愈：手术区域光滑、洁净，结膜平整，无充血水肿，角膜创面被上皮覆盖，无新 生血管及胬肉增生。复发：结膜充血水肿明显，局部厚度增加，角膜创面伴有新生血管及胬肉增生。
1.4 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
术后：对照组患者畏光流泪明显，角膜创面1W愈合，3W结膜充血水肿消退；观察组患者仅存在轻度畏光流泪，术后1-2d见植片血管充盈，2-4d角膜取材被新生上皮覆盖，4-8d角膜创面被角膜上皮植片和上皮细胞覆盖，10d水肿逐渐消退，1月后上皮稳定愈合，角膜表面透明。
表1 两组患者治疗效果及术后6-12个月复发情况
3 讨论
临床上对于早期尚未侵犯角膜的原发性翼状胬肉，一般可采取保守治疗，但对于进行性翼状胬肉达瞳孔区域或已经遮盖瞳孔区者，不但影响患者视力，也影响患者美观，应采取手术治疗。翼状胬肉单纯性切除术是传统的临床治疗方法，其术式简单，但治疗后复发率高，一直困惑着医生和患者。据相关文献报道[1]，传统翼状胬肉切除术复发率约为30%-40%。本研究对照组患者12个月复发率为41.67%，与既往报道基本一致。因此，在临床上该术式成为“鸡肋”。现代医学研究认为角膜表面及结膜下残存胬肉是术后复发的基础，而巩膜表层新生血管侵入角膜创面是胬肉复发的原因。
经过多年的临床实践，笔者认为单纯翼状胬肉切除术后复发的主要原因为术后炎症、残留的成纤维细胞和血管细胞的活化以及细胞外基质蛋白质沉积形成胬肉的复发。其次，角膜缘干细胞是角膜上皮再生的基础和结膜与角膜之间的屏障，能防止新生的血管和假性胬肉侵入角膜，具有更新和再生能力，因此，干细胞功能屏障或缺乏与胬肉的发生和复发存在密切关系。对此，我们采用翼状胬肉切除术联合自体角膜干细胞移植术治疗翼状胬肉取得较好的临床效果。观察组、对照组患者治愈率分别为91.67%、66.67%，复发率分别为8.33%、41.67%。组间比较存在显著差异（P＜0.05）。
文献报道角膜缘干细胞具有分化程度低、有丝分裂都低、不对称细胞分裂和应激增殖的作用[2]。角膜干细胞位于角膜缘基底部，增殖能力强，细胞周期长，能作水平向心运动和垂直向上运动，且不表达角质蛋白K3，富有丰富的蛋白酶，具有较强的增生能力，是角膜上皮新生和修复的重要来源，能为病变区角膜缘提供正常的角膜缘干细胞，维系角膜的完整性及透明性[3]。术中应注意显微镜下操作方法，掌握要领、细致操作是完成手术的重要步骤。
总之，我们认为采用翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的治疗效果、复发率明显优于传统治疗方法，值得临床推广。
参考文献：
[1]李凤鸣。中华眼科学[M]，第2版，北京：人民卫生出版社，2005：1163-1185。
[2]陈莲英，蔡召统，王喜，等。翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术70例疗效观察[J]，齐齐哈尔医学院学报，2013，34（19）：2861-2862。
[3]李海霞。翼状胬肉两种不同手术的临床效果比较[J]，中国药物经济学，2014，12（9）：105-106。
论文作者:杨俊
论文发表刊物:《航空军医》2015年1期
论文发表时间:2015/11/4
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