锁定钢板治疗肱骨近端骨折33例论文_赵志刚

赵志刚(赤峰市红山中医院骨科内蒙古赤峰 024000)

【中图分类号】R687 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2013)40-0236-02

自2007年-2012年以来我院采用锁定钢板治疗肱骨近端骨折33例,取得满意效果,总结如下:

一、临床资料

一般资料?本组病历共33例,其中男20例,女13例,年龄19-72岁。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆左肘15例,右肘18例,致伤原因:高处坠落伤14例,车祸17 例,其他2例。按Neer分类标准分型[1]:9例为2部分骨折,19例为3部分骨折,5例为4部分骨折。本组病人术前均拍患侧肩关节创伤系列X线片,包括肩胛骨正位片,肩胛骨侧位片,腋位片;27例病人同时做MRI检查。

二、手术方法?

患者取沙滩椅位,C型臂用无菌敷料包裹后,在肩的上方投照,能够清楚显示盂肱关节前后位和肩关节内、外旋影像。选择标准三角肌—胸大肌入路,三角肌前1/3从止点翻转以更暴露骨折。大结节骨折块游离或与肱骨头相连,均用多根2号不吸收缝线从肩袖的肌腱至远端肱骨外侧皮质进行缝合,这种牵拉缝合对肱骨头骨折块移位有间接的复位作用。解剖复位后再通过锁定板端的缝合孔缝合。锁定板应置于肱骨近端外侧皮质中央、大结节顶点8mm以远处,有些锁定板在肱骨干水平有一椭圆形孔,先部分拧入1枚皮质钉,调整钢板的高度;利用导向器和套管,锁定螺钉可以拧入肱骨头。肱骨头固定好后,骨干部至少固定3枚螺钉,最后透视确认肱骨近端骨折解剖复位。术后分三个阶段康复练习:1、钟摆练习,拉锯练习及摩擦腹部运动;2、在理疗师的帮助下进行助力运动,逐渐加大被动运动范围;3、X线片确认骨折愈合后,进行肩袖肌的抗阻力练习和拉伸练习。

三、结果

本组病历随访时间7-35个月。随访患者骨折全部愈合,愈合时间为7-14周。关节功能恢复情况,Neer评定标准[2]:总分为100分。疼痛占30分,功能使用情况占30分,活动范围占25分,解剖位置占10分。总分大于89分为优。大于80分为满意。大于70分为不满意。70分以下为失败。本组患者优17例,良10例,不满意6例,优良率81.82%。

四、讨论

肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型[3],可发生在任何年龄段,但最常见老年患者,其发生明显与骨质疏松有关[3]。Neer在Codmon分类基础上,根据肱骨近端四个解剖部位,既肱骨头、大结节、小结节、肱骨干,四部分骨折块分离移位大于1cm或成角45度作为骨折分型的依据,现已在临床普遍采用。

肱骨近端骨折治疗比较复杂,需要综合评估患者因素和骨折情况,治疗目的在于解除疼痛并恢复肩关节功能至伤前水平。按照Hertel标准,肱骨头干骺端延伸<8mm以及内侧铰链移位>2mm可以作为肱骨头缺血的较好预测指标。如果同时合并有肱骨头干骺端延伸、内侧铰链移位>2mm和解剖颈骨折,肱骨头缺血可能性高达97%。肱骨近端骨折AO/ASIF分型可以提供关于骨折暴力、严重程度和血运损伤程度参考信息。A型骨折是单处关节囊外骨折,肱骨头血运完整;B型骨折是关节囊外两处骨折,肱骨头血运有可能遭受破坏;C型骨折是关节囊内解剖颈骨折,肱骨头坏死率高。

手术治疗包括经骨缝合固定术、闭合复位经皮固定、切开复位内固定术和肱骨头置换术等。现在,由于利于保证肱骨头存活,锁定钢板技术在临床得到广泛应用。像其他部位的骨折使用锁定板同样,肱骨近端骨折固定前先解剖复位,钢板位置、高度应合理,位置过高会引起钢板与肩峰的撞击。内侧铰链对肱骨近端骨折解剖复位、愈合至关重要,所以铰链处骨折必须复位。有人主张用2mm髓内钢板固定以维持内侧铰链的位置。在内侧铰链粉碎或对位不良时,可用特制肱骨距皮质螺钉固定以维持肱骨内侧柱的稳定,进而固定骨折。

锁定钢板治疗肱骨近端骨折具有固定可靠、手术简单、骨折愈合快、并发症少和患肢功能恢复好的优点,是治疗老年性肱骨近端骨折一个较理想的方法。

?参考文献

[1] Neer CS 2nd.Displaced proximal humeral fractures.I.Classification and evaluation .J Bone Joint Surg〔Am〕,1970,52:1077-1089

[2]王亦璁.骨与关节损伤.第3版.北京:人民卫生出版社,2005.496

[3]荣国威,王承武.骨折.第1版.北京:人民卫生出版社,2005.549

[4]荣国威,王承武.骨折.第1版.北京:人民卫生出版社,2005.564

论文作者:赵志刚

论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿

论文发表时间:2014-4-28

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