臧梦兰
山东省淄博市中心医院 山东淄博 255000
摘要：目的：探讨手术器械生锈的原因，采取相应的干预措施，防止手术器械生锈。方法：通过对使用后的手术器械采取及时回收，高效清洗，正确使用清洗剂、润滑剂、除锈剂和清洗工具，选择防锈性能好，表面处理到位的器械。结果：生锈器械明显减少。结论：采取正确的预处理方法，及时回收彻底清洗，重视器械的维护与保养工作等干预措施有利于防止器械生锈。
关键词：手术器械生锈，原因分析，对策
重复使用的手术器械种类多，使用频率高，部分器械使用一段时间后，在其轴节、齿槽和管腔壁等难以清洗的部位，常发生生锈的现象，不但会缩短器械的使用寿命，而且还有较大的医院感染隐患。为防止医院感染的发生，延长器械的使用寿命，减少器械的损耗，通过分析手术器械生锈的原因，采取相应的干预措施，防止器械生锈。
1手术器械生锈的原因
1 1 器械清洗流程中处理不正确
1 1 1 手术器械使用后未及时清洗且未做保湿处理 器械使用后沾染大量血液或组织液类的有机污物未能及时清洗，血液中的氯化物和血红蛋白对手术器械表面造成即时腐蚀。且干涸的有机污染物直接与不锈钢接触，加重了对不锈钢的损害。同时器械上的有机污染物因为干涸造成清洗困难，形成长时间的腐蚀。加上后续的高温高压消毒灭菌过程更加速了腐蚀作用。
1 1 2 器械清洗方法不正确 手术器械在清洗过程中，违章操作较普遍，如擦洗器械上干涸污染物时使用硬毛刷、钢丝清洁球等，导致器械铬层损伤。
1 1 3 手工清洗时，忽视手术器械关节、咬齿、缝隙、管腔内壁等关键部位的清洗，清洗机清洗时关节型器械轴节处未全部打开，甚至处于闭锁状态，致使清洗不彻底。器械装载量过大，影响清洗质量和漂洗效果。
1 1 4 搬运器械的过程中，器械互相碰撞，导致器械表面出现损伤。
1 1 5 超声波清洗器械时间过长，对于锋利、尖锐器械造成损伤。管腔器械内部未清洗彻底。
1 1 6 生锈器械与未生锈器械混放清洗，导致锈迹传染。
1 2 清洗剂、润滑剂、除锈剂、消毒剂使用不当
1 2 1 选用了不当或劣质的清洗剂。酸性清洁剂PH<7，最适合无机污物的去除，碱性清洁剂PH>7，最适合有机污物的去除，酸性清洁剂易腐蚀器械，对精细的不锈钢外科器械建议使用弱碱性的清洁剂，PH值一般在7—10范围内为宜。
1 2 2 润滑剂使用不当或选用了劣质的润滑剂，致使器械润滑不到位。器械关节部位每次开合都会产生摩擦，多次的硬摩擦，会将关节部位的氧化层或者镀层破坏，破坏处接触酸、碱、盐或者血液就会产生锈蚀，引起器械生锈。
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1 2 3 除锈剂使用不当或使用劣质除锈剂。除锈剂为酸性，使用过程中易腐蚀器械，应对生锈器械的局部进行涂擦除锈，不宜采用除锈剂浸泡器械，避免除锈剂对器械无锈部位的损伤，影响器械的使用寿命。
1 2 4 化学消毒液通常都具有较强的氧化性，如含氯消毒液、过氧乙酸、酸性电位水等，器械在化学消毒液中浸泡的时间必需严格控制，否则器械的铬层乃至铁质都可能受到氧化腐蚀。
1 3 器械本身的材质及新旧程度。
器械本身存在质量问题。器械表面处理不当，钝化层不均匀，甚至无钝化。局部处理不到位，如关节部位、缝隙、管腔内部等，部分器械经长时间使用，关节部位的钝化层磨损严重，导致生锈。亚光器械的生锈率远高于亮光器械。
1 4 环境因素
大气温度与湿度两者关联影响锈蚀。气温高促使锈蚀加剧，尤其在潮湿的环境中，气温越高，锈蚀的速度越快。在相对湿度低时，温度对锈蚀的影响还不明显，但当高于临界湿度时，随气温升高，锈蚀量急剧增大。钢铁的临界湿度75%，当大气湿度高于临界湿度时，金属表面便出现水膜和水珠。另外，如果大气与金属间有温差，则在温度低的金属表面形成冷凝水，也会导致生锈。大气中的氧对金属锈蚀最为常见，而且随时随地都会发生。大气中的二氧化碳、二氧化硫及空气中的污染颗粒，如烟雾、酸、碱、盐等也是腐蚀因素，而氯化物则被认为是腐蚀金属的主要因素。
2手术器械生锈的干预措施
2 1 做好手术器械使用后的清洗工作。
2 1 1 器械使用后及时进行高效清洗，将有机污染物对器械的影响降低到最大限度。如果客观原因不能及时清洗的，应将器械应用多酶洗液进行保湿处理，防止有机污染物干涸后增加清洗难度和加速对器械的锈蚀。
2 1 2 在清洗器械时，严格按规程操作。避免损伤器械的铬层，应使用损伤性小的专用清洗工具。如软毛刷等，禁用硬毛刷、钢丝清洁球等清洁工具，并注意清洗操作的力度。
2 1 3 清洗关节型器械时，关节部位要完全打开，器械装载量适中，避免器械紧密叠压，便于清洗和漂洗。
2 1 4 搬运器械过程中要轻拿轻放，精密器械建议使用硅胶垫，避免器械相互碰撞。
2 1 5 超声波清洗时间5分钟为宜，不能超过10分钟。管腔器械在超声清洗时需保证管腔内充满清洗液。
2 1 6 进行器械分拣时，需将有锈迹的器械取出进行单独处理，防止锈迹传染。
2 1 7 定期监测水质。定期监测压力蒸汽灭菌器的用水质量，冲洗、洗涤、漂洗时应使用软水，终末漂洗、消毒时应使用纯化水。
2 2 正确使用清洗剂、润滑剂、除锈剂、消毒剂
2 2 1选用合适的多酶清洗剂，以中性多酶、碱性多酶为宜。
2 2 2器械清洗后一定要做好润滑保养工作，选用水溶性润滑剂，针对器械的关节、咬齿、缝隙等部位进行保养，管腔器械内部也要进行保养。
2 2 3 慎用，少用除锈剂，有针对性地除锈。选用医用级的除锈剂，严禁用工业除锈剂处理器械，严格按使用说明书控制好器械除锈剂的浓度和作用时间，只对器械有锈迹的部位进行除锈处理，不可将整件器械浸泡于除锈剂中，避免除锈剂对器械无锈部位的损伤。除锈后的器械应用清水彻底漂洗，以去除除锈剂的残留，并应及时进行润滑处理，目的是在器械表面形成一层保护膜，避免器械二次生锈。
2 2 3做好器械的化学浸泡消毒操作，根据器械有机污染物的特点和污染程度，严格按消毒管理规范要求控制化学消毒液的浓度、温度和作用时间，禁止将器械长时间浸泡在化学消毒液中。
2 3 选择表面处理好，钝化层均匀的手术器械，尽量选用亮光器械，对已经达到使用寿命且使用性能达不到要求的器械进行报废处理。
2 4 器械的存放环境不佳也是造成锈蚀的原因之一。调节消毒供应中心的温湿度使其保持相对恒定，使器械在干燥无尘的环境中存放。器械包应规则放置，避免叠放，并分类存放，不能同化学药品放在一起。
3总结
手术器械的基础材质多为碳素钢（Fe），碳素钢在空气暴露下容易氧化锈蚀，为了防止器械生锈，生产商在碳素钢中添加了较高含量的铬元素，铬元素易于氧化，能在钢的表面迅速形成致密的氧化膜，这层氧化膜与腐蚀介质隔离，是不锈钢防护的基本屏障。对于各种手术器械来说，各种污垢、划伤、盐类、外来铁锈，都会破坏不锈钢的氧化膜，降低器械表面的耐腐蚀性，而易引起器械生锈。因此，使用后的手术器械应尽早处理，能够有效提高器械清洗质量，而清洗除锈后的器械进行防锈润滑保养的处理，能保障器械在操作过程中的灵活性，延长手术器械的使用寿命，降低成本。同时也能够保证提供合格的灭菌器械，是减少医院感染，保证医疗质量的关键。
作者简介：臧梦兰，大学本科学历，山东省淄博市消毒供应中心主管护师，从事护理工作三十余年。
论文作者:臧梦兰
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/16
标签：器械论文; 锈蚀论文; 手术器械论文; 消毒液论文; 部位论文; 除锈剂论文; 关节论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;