【摘要】目的：比较米非司酮周期疗法与孕激素治疗围绝经期功血的疗效。方法：自2017年7月—2018年9月在本院就诊的围绝经期功血患者中选取76例，将其按照治疗手段分为两组，基础组（孕激素治疗38例）和实验组（米非司酮周期疗法38例）。对比两组患者的月经变化、治疗后血性激素。结果：相对比基础组，实验组的月经变化及治疗后血性激素变化情况均比基础组优异（P＜0.05）；治疗前血性激素对比P＞0.05。结论：在围绝经期功血治疗中应用米非司酮周期疗法，有利于改变患者月经情况，改善血性激素指标，值得临床推荐。
【关键词】米非司酮周期疗法；孕激素；围绝经期功血；比较
【中图分类号】R711.52 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）33-0072-02
围绝经期功血，临床中又根据其症状称之为围绝经期功能失调性子宫出血，而围绝经期是指绝经前后的时间段，即卵巢功能开始下降，直到最后一个月经结束[1]。在此时间段内，临床症状以无排卵功能失调性子宫出血为主。目前，临床治疗多以孕激素治疗为主，但是该治疗方法的复发率高，导致临床效果受到影响。因此，为了进一步提高临床疗效，就本院收治的围绝经期功血患者给予米非司酮周期疗法，详细汇报如下。
1.资料方法
1.1 临床资料
将2017年7月—2018年9月收治的围绝经期功血患者76例作为实验样本，将其按照治疗手段分为基础组和实验组，各38例。基础组患者年龄45～59岁，平均年龄（52.03±4.14）岁，病程4～18个月，平均病程（11.05±2.56）个月；实验组患者年龄46～59岁，平均年龄（52.53±4.21）岁，病程5～18个月，平均病程（11.53±2.61）个月。两组临床资料经分析，数据对比P＞0.05，统计学价值不存在。
纳入标准：经临床中性激素测定、阴道脱落细胞涂片检查及病史、体格及妇科诊断，确诊为围绝经期功血；患者知情研究内容，自愿参与同意书；经由本院伦理委员会批准。
排除标准：接受本院治疗前三月使用激素类药物、存在外科疾病者；患者对本研究药物存在过敏史；治疗依存性太差者。
1.2 治疗方法
两组均实施诊断性刮宫术，在此基础上，基础组孕激素治疗，刮宫实施后第三天，给予患者口服炔诺酮（上海信谊康捷药业有限公司，国药准字H31021769，规格：0.625mg），每日5mg，直到止血，10天为一周期。在停止该药物后第三个月经周期的第14日，给予患者口服甲羟孕酮（上海全宇生物科技遂平制药有限公司，国药准字H41025341，规格：2mg），每日10mg，连续治疗一周[2]。实验组米非司酮（北京葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20033550）周期疗法，诊刮第三天开始，餐前半小时服用，每日10mg，连续治疗5日，之后自第三个月经周期第一日开始继续服用该药物，方法同上[3]。
1.3 观察指标
对两组患者月经变化情况进行分析，包括：经期、月经周期、血红蛋白升高值；同时分析治疗后患者血性激素指标，包括卵泡刺激素、雌激素、黄体素、黄体生成素[4]。
1.4 统计学方法
研究中所用资料均给予统计学软件SPSS21.0处理，计量资料月经变化分析及治疗后血性激素分析均采用均数±标准差表示，t检验，当数据对比差异P＜0.05，视为统计学价值存在。
2.结果
2.1 月经变化分析
实验组的月经周期及经期时间均比基础组短，且相对比基础组，实验组的血红蛋白升高值更高（P＜0.05），详情见表1。
3.讨论
围绝经期功血多食由于患者出现卵巢衰竭、无排卵、雄激素分泌时常等因素诱发，但并不是每一个绝经前女性均可发生功血，而造成该疾病的局部因素，主要分为以下几种：血管形态异常、纤溶活性增强、局部前列腺素的生成病变及溶酶体的数量异常增加等等[5]。由于患者血管形态等发生突变，导致患者月经周期发生异常，频发或者闭经，而出血量则或多或少，之所以出现此现状，是因为子宫内膜出现增生，导致内脱落量增加等关系紧密，与此同时，无排卵功能性子宫出血，一般情况下，患者几周或几个月内绝经，然后又有很多出血，也可以造成不规则的阴道出血。因此，临床症状主要以月经多、频繁，子宫不规则出血和多出血为主。基于此，临床中治疗主要以孕激素治疗为主，但是因为孕激素一旦用药量控制不当，就会影响病情，甚至加重病情，所以临床中无法推广应用。米非司酮周期疗法作为围绝经期功血治疗的对症方法，作用机制有以下三点，首先，立足于基因水平上，米非司对酮雌激素受体基因转录具有抑制作用，有效将患者子宫内膜增生的发生次数减少；其次，经过下调垂体促性腺激素细胞的分泌功能，米非司酮对卵巢激素的分泌影响较大，所以引起子宫内膜萎缩等现象；第三，对子宫内膜而言，米非司酮作用是直接性的，所有有利于将孕激素下调，改变雌激素受体活性，从而将子宫内膜增生阻断，让子宫内膜细胞逐渐死亡。除此之外，相关研究显示：非米司酮作为抗孕酮类甾体类药物中的一类，不仅对孕酮的相关酶活性抑制性强，且对局部生长因素的抑制作用良好，有效将患者子宫内膜[6]。本研究与研究类似，本研究结果显示：实验组的月经变化情况及治疗后患者的血性激素指标均比基础组优异（P＜0.05）。因此，相对比孕激素，临床认为该药物治疗更为安全，逐渐得到临床的认可。
综上所述，在围绝经期功血患者治疗中，采用米非司酮周期疗法，临床疗效更高，患者月经及血性激素变化更优，值得临床大范围推荐。
【参考文献】
[1]高梅.分析围绝经期功血患者采用曼月乐联合米非司酮治疗的临床效果[J].世界中医药,2017,26(a01):401-401.
[2]张守娥,张琼阁,卢保华.诊刮术联合小剂量米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血疗效观察[J].人民军医, 2017,8(10):989-991.
[3]马亚琴,王茜.对比米非司酮周期疗法、孕激素治疗围绝经期功血的临床效果[J].中外女性健康研究,2017,17(15):79-80.
[4]龚红梅.米非司酮周期疗法和孕激素治疗围绝经期功血的对比观察[J].中外医学研究,2017,15(15):110-111.
[5]卢玉霞.米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床效果分析[J]. 北方药学,2017,14(4):134-135.
[6]李海英,邱建敏,高翔.小剂量米非司酮2次疗法对月经周期的调节作用[J].中国妇幼保健,2017,32(11):2423-2425.
论文作者:吴媛媛
论文发表刊物:《心理医生》2018年33期
论文发表时间:2018/12/7
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