翟玉普
唐山市丰南中医院，河北 唐山063000
【摘要】前列腺癌是男性特别是老年男性常见肿瘤，诊断主要依据临床表现、直肠指诊、辅助检查、病理活检等，依据不同阶段临床特点，采取不同的治疗手段。早期常采用等待观察治疗，手术是治疗局限性前列腺癌的标准方法之一，近年来手术替代疗法发展迅速，去势疗法应用较普遍，其中药物去势可延缓前列腺癌发展，放射治疗适用于各个时期前列腺癌患者，可增进疗效，化疗治疗雄激素非依赖性前列腺癌逐渐得到关注。基因治疗、中医治疗、免疫治疗、冷冻治疗、分子靶向治疗等是前列腺癌治疗研究热点，但缺乏大样本研究，同时部分治疗技术仍远未成熟。
【关键词】前列腺癌；诊断；治疗；研究进展
前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，85%发生在65岁以上，在全世界男性恶性肿瘤中发病率、死亡率分别居第2位、第5位，占新发恶性肿瘤的11.7%，据美国国家癌症研究所调查显示2013年前列腺癌患者便约为24万例[1]。我国前列腺癌发病率相对较低，2012年发病率约为9.92/10万，仍呈快速增长趋势，较2002年增长5倍以上[2]。前列腺癌严重威胁老年男性生命健康，本次研究试概述前列腺诊治进展。
1 前列腺癌诊断
前列腺癌诊断主要依据临床表现、直肠指诊、辅助检查、病理活检等。
1.1 临床表现
早期前列腺癌可无明显增长表现，随着病情进展，可出现膀胱出口梗阻、局部组织浸润与远处器官转移等症状。症状表现与肿瘤体积增大占位效应有关，主要表现为进行性排尿困难，如尿流缓慢、射程短、尿线细、排尿不尽、排尿费力等，或伴有尿急、尿频等前泪腺增生症状。研究显示，约80%的前列腺癌可侵犯膀胱直肠间隙，故患者可出现腰痛、射精痛、血精等症状，随着疾病的进展，可出现排便困难、血便等症状。当肿瘤侵犯压迫输尿管，可并发肾积水。若侵犯中央带，可出现排尿困难。盆腔、闭孔淋巴结、骨是前列腺癌最常见转移部位，可出现腹痛、骨痛等症状，进行性骨转移患者多伴有持续阵发性骨痛，静卧时明显，严重者可并发瘫痪。骨转移患者可伴有骨质破坏。进行性淋巴结转移者常可出现淋巴结压迫下肢静脉引起的下肢水肿。
1.2 触诊与辅助检查
1.2.1 直肠指诊
前列腺癌多见于外周带，通过直肠指诊可触及坚硬如木石的肿瘤硬结节，操作方便、简单易行，是临床诊断前列腺疾病基本的手段，但缺乏特训一，对于较小的结节，触诊敏感度较低，指诊仅可作为初步筛查方法。
1.2.2 特异性抗原检查
血清前列腺特异性抗原（PSA）是由前列腺上皮和尿道旁腺分泌的糖蛋白，参与精液液化，并非癌症特异性抗原，在许多泌尿系统疾病诊断中得到广泛应用。近年来，PSA逐渐被用于前列腺癌筛查诊断，研究证实其血清水平与肿瘤分期密切相关。一般认为，血清总前列腺特异性抗原（tPSA）＞4ng/ml时为阳性，＞10ng/ml时建议穿刺活检，tPSA介于两值之间，可测定游离PSA与一级游离PSA占tPSA比值，也可辅助诊断前列腺癌。PSA水平影响因素较大，其敏感性、特异性均有待提高，临床上还可采用PSA密度、移行区PSA密度、PSA变化速度、游离和结合PSA等指标辅助诊断，提高诊断效用。
1.2.3 直肠超声检查
超声可对可疑的病灶进行进一步检查，通过肿瘤形态学、组织学、血流动力学特征，提高前列腺癌检出率，与直肠指诊相比，直肠超声诊断敏感性、特异性明显上升，且不易受医师经验等因素干扰，但其诊断特异性仍相对较低，误诊率较高。
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1.2.4 计算机断层与磁共振检查
CT、MRI检查鉴别诊断前列腺增生、前列腺癌较困难，故两种技术仅适用于后期临床分期协助工作，敏感性均相对较低，CT诊断前列腺癌敏感性为60%～72%。
1.2.5 穿刺活检
穿刺活检获得组织病理学诊断是前列腺癌诊断“金标准”，但其是一种有创操作，并不适合作为筛查方法，同时穿刺活检可能导致肿瘤细胞沿着穿刺通道种植到其他组织器官。
2 前列腺癌治疗
前列腺癌依据不同阶段临床特点，采取不同的治疗手段、
2.1 等待观察治疗
前列腺癌发病率与年龄呈正相关，70～80岁是高峰年龄，患者耐受差。前列腺癌多呈惰性生长，发病率远高于死亡率，故临床上早期前列腺癌，结合年龄、一般状况、伴随疾病，可暂时不给予任何处理，选择观察待机，当患者发生进展时在进行治疗，且研究证实这种处理不会影响患者生存时间。等待治疗并非消极等待，而是一种保护措施，等待期间需定时检查，通过持续跟踪PSA变化、定期结合直肠超声等辅助检查，及时评价病情变化。
2.2 手术治疗
前列腺根治术是治疗前列腺癌的主要术式，其治疗用于可能治愈的患者，可提供最佳的肿瘤控制、生活质量，是治疗局限性前列腺癌的标准方法之一，按照路径又可分为开放手术、腹腔镜手术、机器人辅助治疗，近年来后者应用越来越广。手术适用于临床T1～T2C临床分期患者，对于T3期者主张新辅助化疗后再行根治术。患者预期寿命10年以上者，也可选择根治术。前列腺癌多为高龄男性，手术要求患者有良好的身体状况[3]。另有实验证实，对于局限性前列腺癌也可采用替代疗法，近年来替代疗法、工艺学快速发展，临床研究取得了积极的效果，如近距离放射治疗等疗法也可进行局限性前列腺癌代替治疗。
2.3 去势治疗
前列腺癌细胞生长呈现雄激素依赖性，去势治疗成为加速治疗普遍方法。手术去势治疗主要通过去除睾丸完成，进而降低血清睾丸酮水平，达到去势水平（基线值5%～10%），但手术副作用较明显，可致性功能障碍，诱发骨质疏松症、肌肉萎缩等并发症，且手术治疗不可逆。
采用药物去势治疗更受欢迎，一定程度上延缓前列腺癌发展，间断性给药可减少副作用，还可作为前列腺癌根治术前辅助治疗准备。统计资料显示，合理使用雄激素配合手术可有效抑制疾病进展。当患者体内雌激素、雄激素比例达到一定程度，可控制外部症状，前列腺癌细胞死亡率随之上升[4]。
2.4 放化疗
放射治疗适用于各个时期前列腺癌患者，局部控制率、10年无病生存率较高，与手术结合，可增进疗效，转移癌还可行姑息化疗，以减轻症状。近年来，CRt、IMRT等技术飞速发展成为前列腺癌放疗主要方法，可有效降低副作用反应。前列腺癌对化疗不敏感，近年来化疗治疗雄激素非依赖性前列腺癌逐渐得到关注，化疗一定程度上可延长激素难治性患者生存期。
3小结
近年来，前列腺癌基因治疗、中医治疗、免疫治疗、冷冻治疗、分子靶向治疗等发展迅速，但缺乏大样本研究，同时部分治疗技术仍远未成熟。等待治疗、手术、放射仍是前列腺癌治疗主要方法。临床中应据患者实际情况，制定医疗方案。
【参考文献】
[1]Ferlay J,Soerjomataram I,Dikshit R,et al.Cancer incidence and mortality worldwide:sources,methods and major patterns in Globocan 2012[J].International Journal of Cancer,2015,136(5):359-386.
[2]韩苏军,张思维,陈万青,等.中国前列腺癌发病现状和流行趋势分析[J].临床肿瘤学杂志,2013,18(4):330-334.
[3]Zhang K,Zhang X.Treatment strategies for locally advanced prostate cancer[J].Chin Med J(Engl),2014,127(5):957-960.
[4]Dreicer R.How to approach sequencing therapy in patients with metastatic castration resistant prostate cancer[J].Can J Urol,2014,21(2 Supp 1):93-97.
论文作者:翟玉普
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/11
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