齐齐哈尔市第一医院 161000
摘要：在心内科临床中，左侧旁道的常规经典消融途径主要由两种，经动脉逆性途径在二尖瓣环心室侧或心房侧标测消融和穿房间隔途径，为了评价两种方法孰优孰劣，但两者孰优孰劣，国内的研究不多，本研究在消融成功率、复发率及并发生发生率上对两种消融途径行对比研究，目的在统计学基础上给予结论。
关键词：穿刺房间隔途径；经动脉途径；消融；左侧旁道；对比
导管消融治疗心律失常指南中，明确了房室折返性心动过速为射频消融的适应症，可以将经导管心内射频消融术作为治疗快速型心律失常的重要手段，其中旁道引起的心律失常的治疗上所占比例高达60%，具有良好的应用效果。
1 资料与方法
1.1研究方法
选取心内科2012年10月到2016年9月接受射频消融治疗左侧旁道患者70例左右，根据采取消融径路不同分为经主动脉逆行组和经静脉穿房间隔组。对两组手术患者在手术时间、手术成功率、术后复发率、并发症的发生率上进行对比，采用SPSS13.0统计学软件，计量资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
1.2仪器与材料
以双抗体加薪酶免疫吸附试验法对D-二酶体进行检测，以ELISA法对TAT进行检测，在本次研究中，选用美国GEOEC-9600数字减影血管造影机，标准规格的超声多普勒心电图机和四川锦江心电生理记录仪和射频仪。除此之外，还包括IDI温控消融大头导管、十级及四级标测电极。术中给肝素抗凝。及阿司匹林片和低分子肝素钙。
1.3技术路线
两组患者常规两次穿刺股静脉、锁骨下静脉，分别置入右室电极、希氏束电极、冠状窦电极，经电生理检查确诊为左侧旁道。经主动脉逆行组穿刺股动脉，逆行送温控消融导管至左心室二尖瓣环下，参照冠状窦电极标测理想消融靶点，放电消融。另一组穿刺股静脉，置入长导引鞘管，以BRK针穿刺房间隔，送温控消融导管至左心房，参照冠状窦电极沿二尖瓣环标测理想消融靶点，放电消融。两组均以旁道完全阻滞且观察15分钟无恢复为手术终点。
2 对比
2.1手术时间及曝光时长
穿刺房间隔途径时，在准确定位后，穿刺卵圆孔后导管容易到位及固定。经动脉途径操作简单，一般情况下能够顺利定位，在特殊情况下，可能会受到旁道位置影响导致导管定位难度较大，甚至不利于电极的固定，此种情况下，手术时间会不同程度的延长。通过对比研究可知，穿刺房间隔阻平均手术时间为42±14min，经动脉逆行组平均手术时间为50±27min，穿刺房间隔组手术中，手术实际时长相对稳定，并未受到来自手术耗时的较大影响，就两组比较情况来看，差异显著，有统计学意义。应用CMA2.2软件随机模型对总消融时间进行合并分析时发现，逆行途径研究总手术时间均数95%的可信区间与穿刺房间隔途径的研究总手数时间均数95%可信区间相比，两种方式在手术时间上的差异并不显著，无统计学意义。
就总曝光时长来看，穿刺房间隔法平均曝光时间明显低于经动脉逆行组的平均曝光时间，若所参考的两组在总曝光时间均数95%可信区间上的差异无统计学意义。对其原因进行深入分析，可知穿刺房间间隔对手术基础有着严格的要求，实际手术操作中手术时间和曝光时间得到一定程度上的延长，其电级击定位准确，且易于固定，消融操作时间明显减少。就主动脉逆行途径来看，其操作简便，但电极达到特殊部位旁道的难度较大，极易受到心室搏动的影响，导致手术时间明显延长。与此同时，若患者身体素质特殊，存在主动脉疾病或瓣膜疾病，会进一步加大大导管达到预定位置的难度，手术时间明显延长。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆当前对比研究中，并未就患者的年龄、性别和主动脉等因素进行分许对比研究，因此研究结果并不能够准确地反映出两种途径的实际优劣。
2.2平均放电次数
通过对研究资料进行分析和研究可知，穿刺房间隔途径的平均放电次数明显少于经动脉逆行途径，以CMA2.2进行合并分析可知，逆行途径研究总放电次数均数95%可信区间与穿刺房间隔途径研究的总放电次数均数95%可信区间相比，差异并不明显，无统计学意义。究其原因，穿刺房间隔途径在手术过程中，能够有效的对消融电极进行固定，操作便捷，待电极有效固定后，放电效果并不会受到实际所选途径的影响。在加权合并后，平均次数相差较小的情况下并不能够减少手术操作。
2.3成功率与失败率
通过临床研究可知，穿刺房间隔途径与经动脉途径射频消融在成功率上并无明显差异，相关实践表明，经逆行途径射频消融失败的原因与旁道位置以及动脉和瓣膜疾病等都存在一定联系，失败的病例能够改行穿刺房间隔途径并最终获得成功。由此可知，穿刺房间隔途经在适应范围上略优于经动脉逆行途经，有助于改善临床效果，提高手术成功率。
2.4复发率
就两种途经的复发率来看，随访可知，穿刺房间隔途径与经动脉途径消融复发率并无明显差异，两种途径的效果相近。因此在实际临床治疗中选择手术方式时，无需为提高手术成功率而可以选择某种路径，应当结合患者的实际身体条件、靶点位置及综合因素优选穿刺房间隔途径与经动脉途径。
2.5并发症
就穿刺房间隔途径与经动脉途径的手术方式来看，其入路存在一定差异，因此在手术后所引起的并发症类型也不尽相同。通过研究可知，经动脉逆行途经消融左侧旁道中，极易出现左室穿孔、主动脉及主动脉瓣穿孔以及冠状动脉损伤等并发症，而穿房间隔途经消融左侧旁道中，其严重的并发症主要有心脏穿孔、空气栓塞等。就引发皮下血肿的实际情况来看，穿刺股动脉极易引起该并发症，而静脉穿刺因素仅占一小部分比例，在实际手术过程中，一旦穿刺部位静脉中进入空气，极易引发严重的空气栓塞，严重威胁着患者的生命健康。
2.6凝血功能
在术中抗凝方面，两种术式所需要的抗凝剂量并无较大区别，目前并无相关病例对照研究两组之间凝血功能的变化，但有关于射频消融术后内皮损伤所造成的外周血栓及心内血栓形成的报道，并阐述了其形成机制，主要由于内皮损伤致胶原纤维和组织因子暴露，致内源性凝血及外源性凝血被激活所致。
3 结论与讨论
总而言之，就曝光时间、手术时间、复发率等方面，穿刺房间隔途径与经动脉途径消融左侧旁道并无明显差异，而就两种途径的适应症来看，穿刺房间隔途径经的世纪城适应范围更为广泛，临床手术中更具适用性。应当注意的是，若患者在临床治疗中存在合并动脉或瓣膜疾病，经动脉逆行途经的应用，极易引发并发症，一定程度上制约着手术效果。相关实践表明，穿刺房间隔后消融导管相对容易到达靶点的变异性相对较小，经动脉途经到达靶点的变异性较大，因此在实际手术过程中，应当准确把握两种途径的实际变异性，合理运用房间隔穿刺术，最大程度上避免手术过程中由于旁道位置变异所导致的操作困难，切实提高手术成功率，减少并发症的发生。
参考文献：
[1] 侯扬，魏子秀，孙晓斐穿刺房间隔途径与经动脉逆行途径射频消融左侧旁道的对比分析[J].《中西医结合心血管病电子杂志》，2014（1）：168-169
[2] 陈园园经房间隔穿刺与经动脉逆行消融左侧房室旁道的安全性和有效性比较分析[D].《广西医科大学》，2013
[3] 刘君，李冬义，靳文，杜作义左侧旁道经静脉穿房间隔与经动脉逆行导管射频消融[J].《现代医院》，2015，15（5）：20-21
（基金项目：2015年度齐齐哈尔市科研计划项目 项目编号SFZD-2015134；）
论文作者:于成宝,曲会君,孙云鹏
论文发表刊物:《健康世界》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/29
标签：途径论文; 动脉论文; 手术论文; 房间论文; 两种论文; 导管论文; 时间论文; 《健康世界》2016年第16期论文;