陆连娣 李卉青 蔡丽琼 殷晓青
(南京医科大学附属明基医院10B护理站 江苏 南京 210019)
【摘要】 目的 设计持续皮下胰岛素输注交接班单并评价应用效果。方法 选取2014年1月至12月我院2型糖尿病患者57例，所有患者均接受胰岛素泵强化治疗和护理，其中常规对照组28例，实验组使用持续皮下胰岛素输注交班单进行照护的29例，比较这两组带泵治疗时间和相关并发症的发生情况。结果 实验组用泵治疗时间121.1小时，明显小于对照组的163.6小时，且实验组相关泵因素发病率3.4%，较对照组25%明显减少。结论 使用持续皮下胰岛素输注交接班单可以更好地执行胰岛素泵的使用，平稳控制血糖，减少并发症发生，提高内分泌的专科护理质量。
【关键词】 糖尿病；持续皮下胰岛素输注；交接班单；护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0360-02
持续皮下胰岛素输注(Continuous Subcutaneous Insulin Infusion,CSII)是强化治疗糖尿病的最佳手段，以完全模拟生理状态下胰岛β细胞功能，连续不停地微量输注胰岛素和进食前追加输注胰岛素的给药方式，使糖尿病患者血糖得到理想控制，防止和延缓糖尿病的急慢性并发症的发生[1]。然而，由于带泵不适、血糖控制不满意、增加局部的感染等因素，以及在泵治疗期间经常发生酮症酸中毒、低血糖等并发症，胰岛素泵中断治疗的比率高达32～50%[2,3]。作为内分泌科专科优质护理质量的重要评价指标，做好胰岛素泵的管理非常重要。本文设计了CSII交接班单，通过规范化胰岛素泵的使用和照护后，观察其对患者的影响。
1.资料和方法
1.1一般资料
收集2014年1月～12月于我科住院接受CSII治疗的2型糖尿病患者共60例，排除严重感染、心功能不全、严重肝肾疾病等。患者随机分为使用传统方法CSII照护对照组和常规CSII照护基础上完成CSII交接班单填写的实验组，每组各30例。
1.2 持续皮下胰岛素输注(CSII)交接班单的设计
根据马建华等[4]在胰岛素泵临床操作中常见的问题及解决方法，结合我科临床实际，设计胰岛素泵床边交接班单，如下（图1）：
1.3填写要求
使用胰岛素泵时即填写该交班单；接班者需填写基础量，剩余量、剩余电量及当班的观察内容；病患的基本资料及更换贴膜的时间及部位用蓝色水笔填写，需要调整的项目用铅笔填写并签名，停止使用后该表单归档管理。
1.4统计学处理
采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料使用独立样本t检验，计数资料使用χ2检验，超过20%格子理论频数小于5时改用Fisher精确检验，P<0.05认为有统计学意义。
2.结果
2.1 实验组与对照组一般资料的比较
累计收集60例临床资料，其中3例（对照组2例，实验组1例）因患者个人原因提前终止使用CSII，故后续研究采用常规CSII对照组28例患者，采用CSII交接班单填写的实验组29例。两组患者入院时年龄、性别及HbAlc水平均均无统计学差异（表1）。
2.2带泵时间比较
对照组使用传统方法进行CSII照护，带泵时间显著长于实验组，差别有统计学意义（表2）。
3.讨论
持续皮下胰岛素输注（CSII）是胰岛素强化治疗的主要方法之一[5]，由于患者及护理人员相关知识薄弱，对疾病重视程度较差[6]，导致泵相关并发症而降低血糖控制效果，延长CSII使用时间，增加了治疗成本。因此，临床护理人员如何掌握CSII相关护理对策显得尤为重要。
本课题组设计的表单将胰岛素泵使用中的常见问题及异常情况进行了整理，对需交接班及本班中需要观察的内容进行记录，避免了人员交接不清或观察不细致而导致的并发症发生，有异常时及时汇报、处理，保障治疗的有效性；并记录护理记录单，给科研教学提供依据。同时，本表单从病患的基本资料到使用胰岛素的种类、基础量及餐前剂量的设定，均做记录，对于需要观察的内容也列出，梳理了交接班思路，有效保证了CSII的治疗效果。我们的实践经验发现，使用CSII交接班表的实验组，患者带泵时间明显少于对照组，这是因为CSII可以快速平稳控制血糖，同时实验组发生异常情况少，治疗延续性好，因此缩短了带泵时间。
从本实践可以看出，常规CSII照护组，发生的异常情况较多，常见的有未按时更换部位，皮肤发红，堵管，贴膜固定松动等。这些都会影响CSII的治疗效果，甚至为患者带来不必要的负面情绪。使用CSII照护交接班表后，交接班者对胰岛素泵的操作和管理有了明确的要求和规范，可以及时发现异常情况，快速处理，如包括管路、针头及泵的问题均有记录，并提醒人员对病患血糖进行追踪，如有异常及时报告医师处理，使患者血糖得到良好控制，提高了内分泌科的专科护理质量[7]。
另外，床边交班内容的备注及注意事项为科室的新人或非内分泌科使用胰岛素泵的管理提供资料，通过使用床边交接班表，护理人员学习或加深了对胰岛素泵使用和管理。同时表格内容中从胰岛素泵的开始到停泵时间，基础量的设定和调整及有无并发症均会进行记录，为医师提供了治疗和监测病情的依据，也为护理科研提供了数据资料。
总之，CSII交接班表单从设计上，围绕CSII的使用及相关并发症观察进行交接和记录，可有效降低胰岛素泵相关并发症，保证了患者治疗的延续性，提升内分科专科护理质量，并为医疗、护理科研提供相关依据，值得临床推广。
【参考文献】
[1] Evans K. Insulin pumps in hospital: a guide for the generalist physician[J]. Clinical medicine, 2013, 13(3): 244-247.
[2] Weissberg-Benchell J, Antisdel-Lomaglio J, Seshadri R. Insulin pump therapy: a meta-analysis[J]. Diabetes care,2003,26(4): 1079-1087.
[3] 杨贵芬,程玉霞,刘建琴,等.38例胰岛素泵治疗失败的原因分析[J].中华护理杂志,2007,42(3):246-247.
[4] 马建华,陶小军,吴景丹,等.胰岛素泵临床操作中常见问题及解决办法[J].中国糖尿病杂志,2007,15(6):380-381.
[5] 刘娟, Jasmeen Tuladhar, 柯伟健,等.短期胰岛素泵强化治疗期间2型糖尿病患者胰岛功能变化对预后的影响[J].中华糖尿病杂志.2014,6(5):293-298.
[6] 叶素惠.糖尿病患者胰岛素泵的应用及知识需求状况分析[J].护士进修杂志,2014,29(15):1425-1426.
[7] 赵丽华,刘春慧,张玉婷,等.持续皮下胰岛素注射治疗的进展及待研究问题[J].护士进修杂志,2014,29(13):1229-1231.
论文作者:陆连娣,李卉青,蔡丽琼,殷晓青
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/12
标签：交接班论文; 实验组论文; 胰岛素论文; 皮下论文; 胰岛素泵论文; 并发症论文; 患者论文; 《医药前沿》2015年第16期供稿论文;