胡春艳 刘红
（陕西省城固县医院外四科 723200）
【摘要】目的 通过对脑出血患者进行功能训练，减少合并症发生，促进脑出血幸存者身体功能得到尽可能恢复，最大程度的实现生活自理，重新融入社会生活中。方法 将我院2009年4月至2010年4月收治的156例脑出血幸存者随机分为实验组和对照组，实验组除采用常规治疗外，同时进行功能训练，而对照组仅采用常规训练。结果 两组患者治疗前、后神经功能缺损程度均减轻，运动功能及ADL均有提高，提示功能训练可以使患者的偏瘫减轻、肌力增强、言语恢复、生活自理能力得到提高，最大程度地使患者提高了生活质量。结论 对脑出血患者应进行功能训练，对于患者尽快恢复健康是十分必要的、有益的、也是应积极提倡并推广的。
【关键词】 脑出血 功能训练
【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）04-0078-02
1 前言
1.1 背景及意义
脑出血是神经科常见一种急危重症,虽然随着医疗水平的提高,其死亡率逐渐下降,但大多数存活者存在不同程度的功能障碍,给患者身心健康造成很大影响,同时也给社会及家属带来沉重负担。大量的临床实践证明,早期、科学、合理地康复训练和护理的介入能提高中枢神经的可塑性,较好地挖掘损伤的修复潜力,促使末梢突触再生。
系统康复治疗是一种主动的学习过程,是促进脑可塑性的极重要的因素,患者通过早期康复治疗可以充分实现中枢神经系统功能重建,极大地发挥脑的可塑性。功能训练是指通过各种外周感觉,刺激受损机体重新获得丧失的功能,或学习新的生存、生活和工作所必需的功能的训练方法。本研究对我院2012年7月至2013年7月收治的经头颅 CT证实，符合我国现行脑出血诊断标准的156例患者进行随机分组，实验组76例，男36例，女40例，平均年龄62.00；对照组80例，男43例，女37例，平均年龄61.56岁，均为突然起病并有头痛、呕吐伴有不同程度的意识障碍、语言障碍和功能障碍。对比结果为：两组患者治疗前、后神经功能缺损程度均减轻，运动功能及ADL均有提高，提示功能训练可以使患者的偏瘫减轻、肌力增强、言语恢复、生活自理能力得到提高，最大程度地使患者提高了生活质量。
本研究建议，脑出血患者多为老年人，其病情复杂，并发症多，因此加强基础护理是做好各项护理工作的前提。同时，应主动向病人和家属讲明，通过训练，功能可以逐步改善，以取得其合作。同时，向家属介绍训练方法，以便出院后坚持训练，促进疾病的全面康复，最大程度地提高病人生活质量。
1.2 目的及目标
通过对脑出血患者进行功能训练，减少合并症发生，促进脑出血幸存者身体功能得到尽可能恢复，最大程度的实现生活自理，重新融入社会生活中。
1.3 关键词及定义
脑出血：是指非外伤性脑实质内的出血。
功能训练：功能训练是康复治疗的一部分。功能训练是指通过各种外周感觉,刺激受损机体重新获得丧失的功能,或学习新的生存、生活和工作所必需的功能的训练方法。
2 研究方法
2.1 研究设计
为类实验性研究。
2.2 研究对象
采用随机取样方法，对我院2012年7月至2013年7月，经颅脑CT或MRI检查证实脑出血患者156例病人做为研究对象。发病即有肢体功能障碍,随机分成两组，实验组76例，男36例，女40例，平均年龄62.00；对照组80例，男43例，女37例，平均年龄61.56岁，两组在年龄、性别、疾病性质等方面差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。
2.2.1 纳入标准：年龄小于80岁、性别不限，生命体征平衡，无严重精神障碍和认知障碍，排除合并有其他疾病所致的肢体功能障碍，并经家属知情同意的患者。
2.2.2排除标准：年龄大于80岁的重症患者或者患者家属明确表示不愿意参与实验的患者。
2.3 研究工具和判断指标
2.3.1 美国国立卫生研究院卒中量表：1989年，Thmos等为了急性脑卒中的治疗研究，设计了一个15个项目的神经功能检查量表。评分时间2分钟。
2.3.2 简式FMA评测法：简式FMA共50小项，其中上肢部分33小项，下肢部分17小项。每项评分0～2分，总计100分，简式FMA上肢部分共66分，下肢部分共34分。由熟悉该评价法的专职人员评测。 FMA检查后，可依据积分判定上肢运动功能障碍的严重程度。运动积分所表达的临床意义是Ⅰ级严重运动障碍，积分为总分的50％以下；Ⅱ级明显运动障碍，积分为总分的50％～84％；Ⅲ级中度运动障碍，积分为总分的85％～95％；Ⅳ级轻度运动障碍，积分为总分的96％以上。
2.3.3 Bathel 指数：评价共10项，积分＜20为极严重功能缺陷；20-40分为生活需要很大帮助；40-60分为生活可以基本自理；＞60分为生活可以自理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆Bathel 指数得分40分以上，康复治疗的效益最大。
2.4 干预过程
两组病例均给予脱水降颅压、抗自由基、维持水电解质平衡、营养脑细胞等常规治疗。功能训练组在病人住院2d内，生命体特征稳定后进行早期功能训练。对照组给予常规的治疗。
2.5 研究过程
对实验组和对照组，在入院时及三月后分别进行神经评定及功能评定，由专职护士逐患者进行调查，同步做好相关评定数据记录，在实验期满后，分别评价两组患者的NIHSS、FMA及ADL。
2.6 统计方法
采用SPSS11.5统计软件包进行处理。计量资料用均数±标准差表示，组内治疗前后比较及组间比较用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
3.1治疗前两组一般资料比较 治疗前康复组与对照组在年龄、性别及NIHSS、FMA和ADL评分上差异无显著性(P>0.05)，见表1。
组 别例数年龄男女NIHSSFMAADL
实验组7662.00±9.39364016.87±4.8737.93±9.9945.67±14.50
对照组8061.56±9.55433717.06±4.5238.00±9.5444.06±14.21
t0.128X2=0.020-0.116-0.0190.311
P>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05
3.2 治疗后两组各评定指标比较 治疗三个月后，两组的NIHSS、FMA及BI评分与治疗前比较，差异有显著性（P均<0.05）。实验组各指标的改善明显优于对照组（P均<0.05），见表2。
组 别例数NIHSSFMAADL
治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后
实验组7616.87±4.8710.93±3.7337.93±9.9955.73±6.6745.67±14.5062.40±7.79
对照组8017.06±4.5213.94±3.8938.00±9.5440.93±10.5744.06±14.2151.25±13.90
t-0.116-2.192-0.0192.7380.3112.729
P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05
注：各组治疗前后比较，P均<0.05
4 结论
本研究主要观察脑出血患者经早期功能训练对患者神经功能缺损程度、运动功能及ADL等方面的影响。研究结果显示，两组患者经治疗后神经功能缺损程度均减轻，运动功能及ADL均有提高，但实验组患者神经功能恢复程度明显优于对照组，提示功能训练可以使患者的偏瘫减轻、肌力增强、言语恢复、生活自理能力得到提高，最大程度地使患者提高了生活质量。经过对比，实验组各指标的改善优于对照组，提示进行早期功能训练可减轻脑出血患者神经功能缺陷，降低致残率，改善和恢复日常生活能力 ，功能训练是促进脑出血功能恢复的有效方法。
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论文作者:胡春艳, 刘红
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第4期供稿
论文发表时间:2014-5-6
标签：患者论文; 功能论文; 脑出血论文; 实验组论文; 程度论文; 对照组论文; 两组论文; 《医药前沿》2014年第4期供稿论文;