牡丹江市第一人民医院 157000
摘要：目的：探讨临床诊治急性面神经炎的有效方法。方法：对我院2016年2月～2018年2月收治的60例急性面神经炎患者随机分为两组，对照组30例患者给予理疗、针灸、应用神经营养药物治疗。观察组在对照组治疗基础上联合抗病毒、激素治疗，疗程结束后对两组患者的临床疗效进行对比。结果：观察组的临床总有效率为96.7%，高于对照组80.0%，二者比较，P<0.05，差异有统计学意义。结论：在常规治疗基础上联合抗病毒、激素治疗急性面神经炎，效果好，方法便于掌握，值得临床借鉴、应用。
关键词：急性面神经炎；治疗
面神经炎是临床常见病、多发病[1]，是指茎乳孔内面神经非特异性炎性反应所致的周围性面瘫，目前病因尚未完全阐明，部分患者在受凉或上呼吸道感染后发病，发生痉挛，导致神经组织缺血、水肿、受压而产生[2]。最近惟一明确病毒感染的是带状疱疹病毒所致的膝状神经节炎和有人发现伯氏螺旋体引起面神经瘫。面神经炎以20～40岁男性发病为主[3]，严重影响患者的日常工作及生活，给个人、家庭带来较大困惑和不安定因素，一经发现应尽早诊治，以减少后遗症的发生[4]。目前，单纯西药治疗疗效不佳，为提高面神经炎患者的诊治水平，有效避免并发症的发生，提高患者生活质量，2016年2月～2018年2月，我院对60例急性面神经炎患者实施分组对照研究，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组60例面神经炎患者临床诊断标准：①患者患侧眼裂大，眼睑不能闭合，额纹消失，不能皱眉，鼻唇沟变浅或平坦，口角低并向健侧牵引；②根据损害部位不同，可合并味觉、听觉、泪腺及唾液分泌障碍；③急性起病，部分患者有病毒感染的前驱症状；④周围性面瘫且单侧发病；⑤均于发病 3d内就诊。且排除Guillain-Barre综合征、腮腺炎或腮腺肿瘤、后颅窝病变、脑血管病变、耳源性面神经麻痹引起的症状性周围性面瘫。以上患者入选后随机分为两组，观察组中男19例，女11例，年龄21～72岁，平均（35.5±13.5）岁；对照组中男20例，女10例。年龄22～73岁，平均（38.3±12.5）岁；观察组与对照组患者在年龄、性别、既往病史、临床症状、体征等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
（1）对照组：①理疗及针灸：急性期（病后3～7天）物理疗法有利于改善局部血循环，恢复期（7～10天）针刺或电针治疗，根据患者的病情轻重而定，针灸不易过早；②神经营养药物促进受损神经的修复，如神经节苷脂、神经生长素或神经生长因子等。可用维生素B1针剂0.1g，肌注，每日1次，维生素B120.1～0.5mg，肌注，每日1次，弥可保0.5mg，口服，每日3次。（2）观察组：在对照组基础治疗上联合抗病毒、激素治疗。抗病毒阿昔洛韦（无环鸟苷）口服常用剂量为1000～2400mg/d，分3次，疗程为5～10天，或更昔洛韦0.2＋生理盐水静脉滴注，每日2次，连续8-14天；激素治疗剂量为强的松 1 mg/kg/d（最大不超过80 mg），一般采用晨起顿服，也可分次服用，持续服用5～7d，然后逐渐减量，10～14d内减至停药。
1.3疗效判定标准
（1）痊愈：面神经炎症状完全消失，面部外观恢复正常；（2）显效：面神经炎症状消失，但大笑时尚可见口角歪斜，面部表情肌活动基本正常，静止时外观两侧一致；（3）好转：面神经炎症状部分改善；（4）无效：疗程结束时病情无改善。临床总有效率＝（痊愈+显效+有效）例数／总例数×100%。
1.4统计学方法
采用 SPSS 19.0 统计软件进行统计学分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组的临床疗总有效率96.7%，高于对照组的80.0%，二者比较，P<0.05，差异有统计学意义，见表1。
表1 两组患者临床疗效比较[例（%）]
注：两组患者临床疗效比较，P<0.05
3讨论
急性面神经炎又称Bell面瘫，或称为特发性面神经麻痹，发病率在（20～30）/10万人，是神经系统的常见病。该病急性发作、特发性的单侧周围性面神经麻痹，是一种自限性、非进行性，可自发性缓解，不危及生命的疾病。国内外研究资料表明，面神经炎的主要病因是潜伏在脑神经节的疱疹病毒被激活所致，用多聚酶链反应（PCR）技术已经从急性面神经麻痹患者的面神经中检测出疱疹病毒DNA[5]。病毒感染与各种方式的寒冷等可为诱发因素，再加上自主神经不稳所致神经营养血管收缩缺血而毛细血管扩张，组织水肿压迫而引起特发性面瘫。病理改变早期为面神经水肿和脱髓鞘，严重者则有轴突变性。因此，急性面神经炎进行抗病毒治疗是有其理论基础的[6]。
面神经从桥脑发出后，经内听道及岩骨中狭长的面神经管，最后由茎乳孔出颅腔，分布至面部表情肌。当发生缺血或炎症或茎乳孔内的骨膜炎，都会使面神经受到更为严重的压迫，神经功能发生障碍，可见急性面神经炎的原因是神经炎症和水肿[7]，所以尽早使用激素消退炎症、消除水肿、改善血液循环，使面神经尽快减压，免于受损，促进神经功能恢复，减少、减轻后遗症。阿昔洛韦是核苷类似物，可以干扰疱疹病毒DNA多聚酶功能，从而抑制病毒复制。由于阿昔洛韦的生物利用度相对低，该族的较新药物正在进行试验。更昔洛韦抗疱疹病毒作用是阿昔洛韦的数十倍，毒性较低，由于其价格较昂贵，临床应用受到限制。临床用激素药物治该病应遵循“快上快下”的原则，激素药物可快速有效地缓解面神经的炎症和水肿。维生素B类药物，临床应用维生素B12和维生素B1、营养神经药物，促进神经功能恢复。经研究，早期针刺可以提高疗效，针刺可疏经通络，明显促进神经的再生作用，对机械性周围神经的损伤修复具有明显的治疗作用，缩短治疗时间，降低后遗症发生率。这与本组研究结论相一致。因此，在常规治疗基础上联合抗病毒、激素治疗急性面神经炎，效果好，方法便于掌握，值得临床借鉴、应用。
参考文献：
[1]贾建平，神经病学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2008：335-336.
[2]管遵惠，郭翠萍，丁朋玲.针灸治疗面瘫无效病例原因的分析与方法[J].中国针灸，2002，22（3）：197-198.
[3]闫钦生.中西医结合治疗特发性面神经麻痹30例临床体会[J].医学信息（手术学分册），2007，20（4）：368-369.
[4]薛广生，黄买林，张令君.中西医结合治疗特发性面神经麻痹98例[J].国医论坛，2003，18（1）：39-40.
[5]Julian N，HollGraeme M，Weiner，et al. 面神经麻痹的新进展[J]. 英国医学杂志（中文版），2005，8（2）：104-109.
[6]陈伟良，杨朝晖，黄志权. 阿昔洛韦联合泼尼松治疗46 例贝尔面瘫的疗效评价[J]. 上海口腔医学，2005，14（6）：590-592.
[7]吴卓华，类固醇激素治疗重型特发性面神经麻痹的疗效[J].广州医学院学报，2008，36（2）：48.
论文作者:张鹏
论文发表刊物:《健康世界》2018年24期
论文发表时间:2018/12/21
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