（浙江大学2015级临床医学专业 浙江杭州 310029）
【摘要】目的：探究精神发育迟滞儿童在康复治疗过程中，其对应的ERP（Event-related Potentials）评估规律。方法：对此类儿童入院统一检查及治疗前ERP检查，根据结果评估患儿精神发育程度并进行综合治疗，持续四个月。治疗结束后，再次进行ERP检查，与治疗前进行对比，统计数据，计算进步百分比。结果：经治疗的患者大多取得进步，对应的传统评估量表及ERP结果均有体现，初步规律为P300振幅进步百分比（118.92%±380.71%）uv；潜伏期进步百分比（2.44%±27.12%）ms。结论：精神发育迟滞患儿的恢复状况与ERP改变有一定相关性，利用ERP评估该类儿童康复疗效具有一定临床意义。
【关键词】ERP；精神发育迟滞；儿童；康复；评估；传统量表
【中图分类号】R749.94 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）34-0164-02
精神发育迟滞是儿童康复常见的一种发育障碍。目前用于精神发育的评估主要包括贝利婴儿发育量表、韦氏智力量表等，缺乏量化指标，而且受测试者主观因素及被试者配合度影响，不够准确。
ERP即事件相关电位，通过对被试者给予刺激及撤销刺激，记录相关电位，分析潜伏期及波幅等指标，反映患儿认知水平。事件相关电位主要成分包括P1、N1、P2、N2、P300等。其中P300为反映认知常用指标，包括潜伏期及波幅，潜伏期反映对刺激物的评价或分类所需时间，而波幅反映大脑信息加工时动员有效资源的程度。
1.材料
1.1 实验试剂：纯净水，氯化钾，香波
1.2 实验仪器：电极帽，实验数据处理系统，卷尺，滴管
2.方法
2.1 实验装置准备和仪器参数设置
Workspace 2JKF；Scale Time 30mm/sec；Amplitude 10uv/mm；Montage 10～20；Filter Highpass 0.3Hz；Lowpass 30Hz；Notch off；Polarity Up positive
2.2 精神发育迟滞儿童入院统一检查
对收集到的30例左右精神发育迟滞儿童进行治疗前统一检查，诊断标准为：智力或发育商低于70分，5岁以上患儿用韦氏智力量表测量智力，5岁以下用0～6岁小儿神经心理发育量表测试发育商。社会适应能力明显低下，用婴幼儿社会适应量表测量。排除染色体病、遗传代谢病、神经系统畸形和进行性神经系统疾病，排除视听力障碍、伴有行为异常注意力不集中的情况。
2.3 精神发育迟滞儿童进行治疗前ERP检查
（1）配置电解液，将一匙氯化钾、一匙香波（标准容量）溶于1L纯净水中，搅拌均匀，将电极帽充分浸于电解液中，浸泡十分钟。（2）采集患儿信息，与家长进行简单交谈，告知实验目的及流程，安抚患儿情绪。（3）患儿坐在电脑屏幕前，实验人员为其带好电极帽。打开测量系统，确定电极帽接触良好，设置实验参数。（4）开始测试，第一阶段为静息态，第二阶段为P300，分别在安静及有声状态下测定。（5）处理数据 利用Net Station Tools及Matlab 软件分析生成实验结果。
2.4 对精神发育迟滞儿童进行综合治疗，综合治疗方法包括：①神经营养治疗；②神经康复理疗；③康复功能训练。综合治疗持续进行四个月。
2.5 经过为期四个月治疗后，利用ERP及传统精神发育评估量表对患儿精神发育水平进行检测。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中传统精神发育评估量表包括：6岁以上儿童采用韦氏儿童智力量表，5～6岁采用韦氏幼儿智力测验，5岁以下采用0～6岁小儿神经心理发育量表。ERP检测操作过程与第一次相同。比照两次ERP检测所得结果，初步总结该类儿童康复中的变化规律。
3.结果
3.1 在2017年5月至2018年3月十个月内，进行了四十余位儿童ERP评估。评估结果不少于两次的有三十余位，排除传统评估量表所得康复效果不明显的患者，剩余二十五位参与此次研究的最终结果统计。
3.2 二十五位患者均为精神发育迟滞疾病，年龄在2岁至7岁不等，ERP评估时间基本保持在康复治疗的四个月后，定性分析来看：二十五位患者传统评估量表均显示一定程度的进步。二十五位患者中大多数P300指标具有类似的变化规律，即P300振幅增加、潜伏期降低。
3.3 因此对其康复前后（间隔时长4个月）P300的潜伏期和振幅进行定量统计，得到结果：P300振幅在进行康复治疗后进步百分比*为（118.92%±380.71%）uv；潜伏期为（2.44%±27.12%）ms。
为尽量准确得出患者的进步程度，引入进步百分比，进步百分比=（康复治疗前指标数值-康复治疗后相应数值）/康复治疗前指标数值×100%。
4.讨论
4.1 选取样本的局限性
本研究对象是2至7岁儿童（男女不限），由于样本获得限制，无法做到统一年龄和性别。不同年龄的儿童，其大脑发育状态不同，脑电波值会有差异。相关文献查证和临床医生证实，2至7岁儿童，随年龄的增长，其静息态脑电波指标值有较大改变，而P300的振幅和潜伏期改变可忽略不计，且受性别影响较小。因此，选取P300的振幅和潜伏期为观察指标。
4.2 个体差异
实验拟通过传统检查方法和P300相应变化，证实ERP一定程度上能够反映智力障碍儿童的康复情况。25位患者两次检查之间，恢复状况取决于多种因素，包括期间接受的康复治疗、家庭环境、教育情况等，此类因素难以统一限制，因此25位患者的个体差异始终存在。
4.3 操作因素
ERP作为国内新近引入的技术，尚未有指标能反映检测数据的科学性和可靠性。操作人员往往凭借经验进行脑电波的测量。
4.4 患者配合度
研究要求儿童佩戴电极帽，集中注意力进行总时长约15分钟的测试。患儿年龄较小，自控力较差，需家长从旁协助；部分患儿剧烈哭闹，因此在实际过程中，难以实现安静配合的条件。
4.5 分析与展望
目前国际上通用的智力测验有比奈量表、韦氏量表、考夫曼儿童能力成套测验。以韦氏量表为例，简单分析传统评估方法。韦氏儿童智力量表，主要针对6～16岁儿童的智力进行评估和诊断。韦氏量表在不断修订的同时，存在显著问题——韦氏量表无法脱离问卷的形式，虽然主观因素较好消除，但其语言理解内容对听觉障碍儿童存在不公。另外，韦氏量表对于超常儿童及重度智力障碍儿童的区分性不好。相较超常儿童群体，题目过于简单；相较重度智力障碍儿童群体，题目过于困难。即韦氏量表在广度方面仍有所欠缺。
当前阶段，ERP作为描述心理活动、评价认知功能的客观手段，已逐渐成为精神科、神经科等研究热点，而P300则是用来测量认知功能的常用指标。根据研究成果，ERP的变化与精神发育迟滞儿童的康复状况之间确实存在某种量化关系。若能将这种量化关系具体化，不难想象未来ERP将成为智力测验的新途径，克服传统量表主观性等诸多缺点；同时也将为精神发育迟滞儿童的恢复状况提供一种监测手段。
5.结论
经过十个月的跟踪研究，利用康复治疗手段进行治疗的患者大多取得疗效进步，ERP指标的变化情况也基本与之相符。根据其变化情况总结出初步规律：P300振幅进步百分比为（118.92%±380.71%）uv；潜伏期进步百分比为（2.44%±27.12%）ms。
【参考文献】
[1] Koen J D, Horne E D, Hauck N, et al. Age-related Differences in Prestimulus Subsequent Memory Effects Assessed with Event-related Potentials.[J]. Journal of Cognitive Neuroscience, 2018:1.
[2] Torrence R D, Troup L J. Event‐related potentials of attentional bias toward faces in the dot‐probe task: A systematic review[J]. Psychophysiology, 2017(2):e13051.
[3]张雅捷,潘燕军,谢静涛.试论事件相关电位P300的研究进展[J].阴山学刊,2016年1月第30卷第1期.
论文作者:刘宇涵
论文发表刊物:《心理医生》2018年34期
论文发表时间:2018/12/12
标签：儿童论文; 量表论文; 精神论文; 潜伏期论文; 智力论文; 振幅论文; 患儿论文; 《心理医生》2018年34期 论文;