天津市津南区咸水沽医院 天津 300350
摘要：目的 研究盐酸羟考酮注射液预先给药用于腹腔镜胆囊切除术的临床麻醉效果。方法 本次研究对象选择本院2016年10月至2018年1月进行腹腔镜胆囊切除的58例患者，将患者随机均分成对照组和观察组，各29例，观察组注射舒芬太尼以及罗库溴铵、咪达唑仑、丙泊酚、盐酸羟考酮注射液，对照组患者注射相同剂量氯化钠，其它用药相同。观察两组注射及舒芬太尼和丙泊酚痛之后2分钟以内，呛咳的程度、次数和患者苏醒之后，在4小时、8小时、16小时、24小时静态、动态疼痛数字等级评分（NRS）。结果 对照组和观察组比较，观察组注射丙泊酚痛低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组芬太尼引发呛咳程度明显比对照组低，有统计学意义（P＜0.05）。结论 盐酸羟考酮注射液预先给药用于腹腔镜胆囊切除术，可以有效的减轻注射丙泊酚的疼痛感，同时减少舒芬太尼药物注射产生的呛咳，缓解术后疼痛感。
关键词：盐酸羟考酮注射液；腹腔镜胆囊切除术；临床麻醉效果
羟考酮注射液是阿片类药物的一种，是阿片受体的激动药，药理部位包含平滑肌与中枢神经系统，其重要用途是用于镇静、抗焦虑、镇痛和止咳，可以减轻中度以及重度疼痛，也可以很好的缓轻内脏痛。[1]本次研究了盐酸羟考酮注射液预先给药用于腹腔镜胆囊切除术的临床麻醉效果，具体研究结果内容如下报告。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择本院2016年10月至2018年1月进行行腹腔镜胆囊切除的58例患者为本次研究对象，将58例患者随机均分为观察组和对照组，观察组中男患者14例，女患者15例，平均年龄是（45.5±4.8）岁；对照组中男患者18例，女患者11例，平均年龄是（46.5±5.2）岁。比较两组患者在性别、年龄等方面无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。排除有精神疾病、肥胖和重大心脑血管疾病患者。患者在术前半月前无慢性阻塞性、上呼吸道感染以及支气管哮喘等疾病出现，参加本次研究的患者都没有长期服用血管紧张素转化酶抑制剂和镇静药物。[2]
1.2 方法
所有患者进入手术室后面罩吸氧，将右手背细小静脉开放。对肌松深度（TOF计数）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、监测心电图（ECG）、镇静深度（BIS）、脉搏氧饱和度（SPO2）、镇静深度（BIS）等进行监测。观察组与对照组分别注射射盐酸羟考酮注射液0.1毫克/千克（氯化钠稀释到6毫升）和氯化钠6毫升。过5分钟后分别注射丙泊酚1.5毫克/千克（注射5秒），罗库溴铵0.8毫克/千克，芬太尼微克/千克（注射3秒），咪达唑仑0.05毫克/千克，等待TOF值达到0时进行气管导管插管。泵注瑞芬太尼、右美托咪定、顺苯磺酸阿曲库铵、丙泊酚维持。调整节药物用量和潮气量，让呼气末二氧化碳分压（PETCO2）维持30至38mmHg，对肌松深度（TOF计数）保持在0，镇静深度（BIS）稳定在40至60。关闭气腹之后立即停止使用顺苯磺酸阿曲库铵、右美托咪定、丙泊酚等药物，手术完毕后立刻停止瑞芬太尼的泵注。不给予止痛药，等镇静深度（BIS）值达到80至100、对肌松深度（TOF计数）大于90%时，拔掉气管导管，确保完全清醒之后再送回病房。
1.3 观察指标
观察两组注射丙泊酚痛VRS评分，将评分为0分（无痛）、1（轻微痛）、2（中度痛）、3分（重度痛）；芬太尼注射后呛咳程度，分为无、轻微（1-2次）、中度（3-4次）、重度（5次以上）；疼痛数字等级评分NRS和Ramsay镇静评分，分别在4、8、16、24小时后记录数据。
1.4 统计学方法
将此次数据录入统计学SSPS19.0软件中，对结果进行整理分析，用（）表示计量资料，检验组建差异用t，检验技术资料对比用，组间差异用P值判断，具有统计学意义（P＜0.05）。
2 结果
2.1 注射丙泊酚痛和与芬太尼引发呛咳状况
对照组和观察组对比，观察组注射丙泊酚痛VRS评分明显降与对照组，存在统计学意义（P＜0.05）；两组相比较观察组发生呛咳次数明显低于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），见表1：
表1 两组注射丙泊酚痛VRS评分和芬太尼引发呛咳程度对比（例）
注：相比对照组P＜0.05
2.2 苏醒之后4、8、16、24小时的NRS与Ramsay镇静评分对比
两组对比，观察组苏醒之后的4小时、8小时、16小时24小时的静态NRS和对照组存在显著差异，有统计学意义（P＜0.05）；观察组苏醒后的4小时、8小时、16小时24小时动态NRS与对照组比较有明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。对比两组各个时间的Ramsay镇静评分，无明显差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
微创技术与微创器械逐渐发展，单切口腹腔镜胆囊切除术单切口腹腔镜胆囊切除术得到推广。但这一治疗手段也存在许多问题，比如在麻醉诱导时的注射丙泊酚注痛、芬太尼引发的呛咳和手术后切口疼痛。羟考酮是强效阵痛药，是合成的的阿片受体激动剂，阵痛功效是吗啡的1.5至2.0倍，在外国经常在中度以上疼痛应用；注射丙泊酚引发的疼痛，是一种时常出现的不良反应。在此次研究中患者应用的羟考酮后注射者丙泊酚疼痛感降低；芬太尼通常在全麻诱导时应用，不良反应是呛咳，在此次研究中，应用羟考酮之后的患者的呛咳次数和程度有明显改善[3]。腹腔镜胆囊切除术属于微创手术，但手术后的疼痛感较强烈，此次研究中表明，在手术前对患者应用羟考酮，动、静态NRS在各时间段内都较低，说明羟考酮镇痛完善。两组Ramsay镇静评分对比，无统计学意义说明应用羟考酮不会发生过度镇静。
综上所述，盐酸羟考酮注射液预先给药用于腹腔镜胆囊切除术麻醉中，能够缓解注射丙泊酚的疼痛感，对注射芬太尼引发的呛咳有抑制作用，但不会产生过度镇静情况。
参考文献：
[1]陈祖棋，张科，余学英，等. 羟考酮注射液用于腹腔镜下胆囊切除术的临床观察[J]. 实用医院临床杂志，2016，13（4）：193-195.
[2]李滨. 盐酸羟考酮与地佐辛超前镇痛用于腹腔镜胆囊切除术患者的疗效比较[J]. 中国药物经济学，2016，11（3）：39-41.
[3]张进法，刘玉钦，郭超，等. 盐酸羟考酮注射液联合地佐辛对腹腔镜胆囊切除术患者的镇痛效果及安全性研究[J]. 中国临床药理学杂志，2016，32（15）：1384-1386.
论文作者:侯劲松
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第12期
论文发表时间:2018/7/16
标签：胆囊论文; 芬太尼论文; 患者论文; 统计学论文; 注射液论文; 盐酸论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第12期论文;