西安交通大学医学院第一附属医院 呼吸与危重症医学科
【摘 要】目的：探讨选择性支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张所致大咯血的护理效果。方法：回顾分析2013年1月至2015年1月期间我院接诊的30例支气管扩张所致大咯血患者临床资料，应用选择性支气管动脉栓塞术治疗并予以合理护理，分析其临床治疗效果及并发症情况。结果：经选择性支气管动脉栓塞术治疗后，治愈10例（33.33%），显效14例（46.67%），有效6例（10.00%），无严重并发症发生。结论：选择性支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张所致大咯血并应用合理护理方法具有较为明显效果，安全性高，临床应用价值较高。
【关键词】支气管动脉栓塞术；大咯血；护理体会
支气管扩张常见的临床表现为咯血，如果每日咯血量大于100ml，则为大咯血。虽然咯血患者中，发生大咯血患者的比例相对比较少，但大咯血患者的死亡率却高达7％-32％[1]。近年来，支气管动脉栓塞术广泛应用于支气管扩张所致大咯血患者，而且也取得了很好的效果。2013年1月至2015年1月期间我院接诊的30例支气管扩张所致大咯血患者临床资料，进行支气管动脉栓塞术治疗，并给予合理的护理，对其临床病例资料进行回顾性分析。现将结果汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月至2015年1月期间我院接诊的30例支气管扩张所致大咯血患者临床资料为研究的对象。其中，男20例，女10例，年龄32-66岁。患者24h咯血量达到500-1500ml，平均咯血量（634.8±32.4）ml，咯血量200-350ml/h；患者病程2-11年，平均病程（7.5±2.5）年。
1.2方法
1.2.1手术方法
患者均采用选择性支气管动脉栓塞术进行治疗，手术前给予双侧腹股沟备皮，应保证患者手术时无感染源，实施X线胸片和肺部CT扫描，明确手术部位，对血液进行常规检查，并进行心电图和肝肾功能等检查。患者经局部麻醉处理，通过电视监视引导，实施选择性血管造影（DSA），在病变血管出现造影剂渗出现象，或供应支迁曲加粗，聚集为团状，且未出现显著动静脉瘘症状时，对患者予以选择性支气管动脉栓塞治疗[2]。在支气管动脉血管栓塞手术治疗完成后拔出导管，穿刺位置实施合理加压包扎。在手术围手术期实施合理护理，患者应平卧休息，患肢尽量处于制动状态持续24h左右。手术后应用镇静、抗感染等方法对症治疗。穿刺位置应予以密切观察，注意是否出血。医护人员注意观察患者生命体征变化情况等。经手术治疗及相关护理后，观察患者临床治疗效果及并发症情况。
1.2.2护理方法
1.2.2.1术前护理
对患者宣传支气管扩张相关治疗知识，包括治疗方法、效果、注意事项等，避免患者出现紧张、恐惧等不良心理波动，注意术前完成器械准备工作。
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1.2.2.2术中护理
熟知手术的具体操作步骤；术中进行心电监护，观察患者的生命体征等指标；当注入栓塞剂时，随时了解患者的感受；确保静脉通道的通畅，以便药物抢救。
1.2.2.3术后护理
术后卧床24h，持续性低流量的吸氧，监测生命体征；股动脉穿刺点的护理：使用纱布、弹绷带加压包扎穿刺部位，密切观察穿刺处，是否有渗血、血肿，密切观察术侧足背动脉的搏动情况、皮肤颜色、温度和感觉等变化[3].尿潴留的护理：调整患者体位和姿势，诱导其排尿，辅以按摩和热敷等措施，帮助其排尿，以上措施无效的患者实施导尿；胃肠反应的护理：给予患者高热量、高蛋白、易消化饮食，嘱其少食多餐；发热的护理：术后患者常常出现吸收热，患者要卧床休息，多饮水，如果体温超过38.5℃，可进行物理方法或者药物降温，一旦出现感染，应该立即进行相应抗感染治疗。
1.3疗效判定标准[4]
治愈：手术治疗后能够及时止血，并未再次复发；显效：手术治疗后患者咯血症状并未及时停止，与治疗前比较，72h或每天最大咯血量降低水平>90%；有效：手术治疗后患者咯血症状未及时停止，与治疗前比较，72h内或每天最大咯血量降低水平<50%。
1.4统计学分析
所有数据全部采用SPSS19.0软件进行处理，采用t进行检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2结果
经选择性支气管动脉栓塞术治疗后，治愈10例（33.33%），显效14例（46.67%），有效6例（10.00%），无严重并发症发生。
3讨论
咯血的病因比较多，而支气管扩张是咯血最常见的病因之一。当患者出现支气管扩张病变，血管就会出现不同程度的侵蚀，当血管被侵蚀达到一定程度，就会导致破裂出血。支气管动脉的破裂出血，常常不能轻易止血，而且即使止血也还可能出现复发，造成顽固性大咯血。支气管扩张导致大咯血，如果采用内科保守治疗，基本上少到中量咯血，一般都能止血，但是急剧大量出血时，内科治疗根本无法止血，而且患者死亡率极高，甚至有人报道此时死亡率会达到100%因此必须要做到紧急抢救[5]。而选择性支气管动脉栓塞术治疗大咯血，能较好地控制病情。本研究中，30例支气管扩张所致大咯血患者中，21例患者术后即完全止血，4例咯血量明显减少，3d后咯血停止。术后3例患者出现短暂发热，2例患者出现轻微胸闷和背痛不适，术后3d所有并发症均消失，未发现其他并发症。
总之，通过大量研究表明，选择性支气管动脉栓塞术对于支气管扩张所致大咯血的疗效较好，而且，本研究结果也证实了选择性支气管动脉栓塞术是治疗支气管扩张所致大咯血的安全有效的方法，值得临床广泛推广。
参考文献：
[1]王孔林.支气管动脉栓塞治疗肺结核大咯血31例.临床肺科杂志，2012，11（5）：580-580.
[2]姜秀珍.超选择性支气管动脉栓塞术治疗大咯血护理体会.山东医药，2012，49（12）：68.
[3]威静波.选择性支气管动脉栓塞术治疗大咯血的围手术期护理.浙江实用医学，2013，13（3）：230-231.
[4]邵伯云.支气管栓塞治疗支气管扩张大咯血的疗效观察.临床肺科杂志，2014，14（9）：1254-1255.
[5]潘春香.支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张咯血的临床探讨.临床合理用药，2012，2（17）：102-103.
[6]敖国昆，张广宇，王仲元，等.肺结核大咯血患者锁骨下动脉造影及其出血分支栓塞的临床意义.中华临床医师杂志（电子版），2011，5（20）：5909-5912.
论文作者:徐银美
论文发表刊物:《航空军医》2015年12期供稿
论文发表时间:2015/12/24
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