曹海霞
(广州药学院第二附属医院 510300)
【摘要】本文对我院采用的保留灌肠结合联合用药治疗溃疡性结肠炎所采用的具体方法及其疗效进行了系统的介绍,并讨论了在采用此种治疗方法时的护理注意事项。
【关键词】 保留灌肠 联合用药 护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0086-02
溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎，其主要病变位置为结肠的黏膜及黏膜下层。其临床表现主要为腹泻、腹痛、黏液脓血便，病程较长，症状轻重不一，常反复发作。[1]此病的生理病理机制异常的复杂，目前尚未有对此病的一个形成原因有较为权威的认识。近年来，溃疡性结肠炎发病率在我国有增高趋势，部分患者反复发作，总体上看治疗效果不是很理想，寻找一种疗效好，廉价且副作用少的治疗方案成为当务之急。2012-2013年我院共收治了86例溃疡性结肠炎患者，由于采用加温盐水灌肠结合联合用药的治疗，取得了非常不错的治疗效果，现笔者对这86例患者的护理经验总结如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
收治的86名患者中女36例，男性50例，年龄在22-74岁间，病程最长17年，临床主要症状腹泻、粘液脓血便和腹痛，轻者每天2-4次，粪便呈糊状，间或混有粘液、脓血，便血轻或无，重者每天腹泻可达10次以上，大量脓血，甚至呈血水样便，其中5例伴有衰弱、消瘦、贫血。
1.2治疗方法
1.2.1给患者予营养支持治疗，如静脉滴注：5%葡萄糖注射液，水溶性维生素，复方氨基酸，20%的脂肪乳注射液。口服水杨酸制剂美沙拉嗪，对于重型活动期病人及急性爆发期病人，使用糖皮质激素进行非特异性抗炎和抑制免疫反应。
1.2.2保留灌肠：灌肠前给予温水1000－1500ＭＬ，分１－２次清洁灌肠，一小时后采用：地塞米松10ｍｇ＋双料喉风散４克＋庆大霉素16＋0.9％氯化钠注射液100ＭＬ万单位保留灌肠，取左侧卧位，用小枕头抬高臀部约10cm，将肛管插入肛门约25cm，抬高灌洗器液面，使距肛门不超过30ＣＭ，药液缓慢注入，一般为80－100滴／分，早晚各一次，胸膝位15～30分钟后平卧位，一般２周一个疗程，每疗程结束后休息３～５天，再进行第二个疗程，一般２～３个疗程。
1.3疗效
78例患者经系统治疗后主要临床症状明显消失，大便正常，结肠镜检查结果显示其中溃疡面消失的33例，溃疡面较前明显缩小的40例，溃疡面较前缩小的10例，另有３例无明显改变。
1.4讨论
溃疡性结肠炎的发病机制复杂，目前医学界普遍认为环境、遗传、免疫和感染等因素所引起的免疫系统异常反应导致溃疡性结肠炎的发生。正是由于此病症的病理机制的复杂，所以通常一种治疗方法通常很难取得另人满意的效果。我院2012-2013年度对溃疡性结肠炎患者采用了保留灌肠结合联合用药的治疗方案。其结果整体上是令人满意的。
灌肠时采用地是塞米松，双料喉风散、庆大霉素抗菌药三种药物，应用地塞米松可增加血管张力，降低血管通透性，抑制中性粒细胞趋化作用，防止自由基形成，故能控制炎症。抑制自身免疫过程，减轻毒性症状。可减轻肠壁溃疡愈合时由于疤痕所造成的肠腔狭窄和粘连，长期应用地塞米松应注意用量的调节。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆双料喉风散主要成份为：珍珠、人工牛黄、冰片、黄连、山豆根、甘草、青黛、人中白(煅)、寒水石。清热解毒，抗炎消肿之功效，其中珍珠可清热解毒，收敛生肌，对粘膜溃疡经久不愈疗效显著，牛黄有镇静，收敛血管作用；冰片有消肿止痛防腐止痒作用，青黛凉血解毒，能降低毛细血管通透性，对平滑肌有抑制作用，故双料喉风散治疗溃疡性结肠炎可减轻肠粘膜的炎症反应，使溃疡愈合。庆大霉素为抗菌药物。三种药物相辅相成能提高疗效，治疗效果显著并减少了不良反应。通过临床实践，我们可以看到，灌肠方通过清热利湿，可以有效的改善气血运行，缓解血液的高凝状态，减少微血栓的形成。
为了取得更加的治疗效果，在采用保留灌肠的同时，我院还结合了联合用药的治疗措施，主要是让患者服用美沙拉嗪，并使用复方氨基酸、脂肪乳等注射液，美沙拉嗪是治疗溃疡性结肠炎的常用药物，可以抑制前列腺素的合成，减少PGE2在人结肠黏膜的释放。此外，美沙拉嗪还可以抑制中性粒细胞的脂肪氧化酶活性。实验显示美沙拉嗪“在提高治疗的有效率方面优于安慰剂，且有降低UC复发率的趋势”。[2]
保留灌肠结合联合用药的方法治疗溃疡性结肠炎巩固作用好，收到了满意的效果。此法简便易行，安全有效，不良反应少，值得注意的是在治疗的过程中逐渐的减量，不宜骤停，避免复发或者出现肾上腺皮质功能低下的情况。
2 护理方法
2.1心理护理
由于溃疡性结肠炎经常反复的发作，导致患者有着很大的心理负荷。经常会出现焦虑紧张、暴躁易怒，甚至抑郁不安、悲观绝望，面对这样的心理特点，护理人员要充分理解病人的处境，给予关心、安慰及耐心的指导。要经常和患者多沟通交流，了解患者的思想变动。给患者以精神上的支持，增加患者治愈的信心。
2.2饮食服药护理
护理人员要指导溃疡性结肠炎患者规律性饮食，做到一如三餐定时定量，要让患者食用易消化、高蛋白、低纤维的食品。以利于吸收，减少对肠粘膜的刺激，并供给足够的热量，以维持机体代谢的需要。避免进食生、冷、硬等刺激性食物，忌食牛奶。对于急性期的病人应禁食，采用静脉营养治疗，病情好转后指导病人逐渐食用流质，半流质食品，逐渐到普食，溃疡性结肠炎患者在治疗的过程中，会食用一些抗生素，护士应严格的把握药物的性能、疗效、剂量，叮嘱病人坚持治疗，不要随意更换或漏服药物，教会病人识别药物的不良反应。
2.3灌肠护理
灌肠时要注意以下几点，①灌肠液温度应在36-38℃之间，与结肠内温度相同，从而降低寒冷对肠粘膜的刺激，使灌肠液在体内停留时间延长，提高疗效。②操作前加强与患者的沟通，使其认识到尽量延长药液停留在肠道内时间的重要性，稳定情绪，肛管插入时嘱患者全身肌肉放松，灌肠时注意高度及灌入速度，如有便意嘱其做深呼吸。灌肠完成后可嘱其看电视、读书、听音乐等转移注意力，尽量延长尽量延长药液停留在肠道内时间。③保留灌肠时，插管动作应轻柔，肛门紧闭，可在肛周按摩片刻并以石蜡油润滑，以防损伤直肠粘膜。④操作时严密观察患者有无恶心、腹胀、腹痛、腹泻等不适，如有上述症状，应减慢滴速或停止治疗，并及时通知医生。
2.4其他一些问题的护理
除了上面提到的那些，在对溃疡性结肠炎患者进行护理时还要注意以下事项：要密切观察患者的腹泻的次数、性质及伴随症状，监测粪便检查报告，定期测量患者的体重，监测血红蛋白、水电解质的变化；要加强肛周皮肤护理，适时用温水清洁或涂以金霉素软膏，防止因排便次数多，致肛周皮肤水肿、破损。其他一些事项如要每日对病房开窗通风，保持空气清新，要用消毒水按时清扫地面、桌面等等。
参考文献
[1] 尤黎明，《内科护理学》 北京：人民卫士出版社，2002年， 第225页.
[2] 柳汝明，吴斌等《美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎有效性及安全性的系统评价》 《中国药房》第44期，第4204页.
论文作者:曹海霞
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第1期供稿
论文发表时间:2014-4-2
标签：灌肠论文; 溃疡性论文; 患者论文; 结肠炎论文; 喉风论文; 粘膜论文; 脓血论文; 《医药前沿》2014年第1期供稿论文;