【关键词】 体位变化；影响
【中图分类号】R540 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）29-0136-02
在临床工作实践中，心电图的结果与患者的年龄、性别、体型、神经体液、内分泌、电解质、个体状态（餐后或饱餐、运动）伴随影响心脏结构和或药物、电极位置等影响而发生改变。因此常把患者不同时期不同状态下的心电图放在一起加以比较，以期得到有用的信息。这些变化有些是有意义的，有些是体位变化引起的。
1.心脏的解剖
当患者平卧时，心脏是个圆锥形结构，处于相对水平的位置，心房位于基底部，心室位于心尖部。由于心脏沿长轴旋转，右房、右室略偏前，左房、左室略偏后。室间隔几乎与额面平行，而不是与侧面平行。左室游离壁约占左室周径300度，朝向上、后、下。心底上方有肺动脉、主动脉、出口均被延续的心包膜包绕形成大动脉鞘、上下腔静脉、肺静脉均有心膜包绕形成血管鞘，血管鞘位置相对固定，左前方心室肌分3层：浅层在心尖外捻转形成心涡，后进入室壁跨过中层心肌移形为深层肌，中层为横行肌束，浅深层为 螺旋形肌束，心肌收缩时心尖顺心脏长轴顺钟向旋转缩短。
2.心电图的原理
心脏的起搏传导系统有窦房结、结间束、房室束、左右束支及浦肯野纤维。窦房结位于上腔静脉口附近，窦房结起搏后沿心脏长轴方向传导。各房室心肌形成的向量综合环，在各个方向上的投影就形成了心电图。窦房结由两种因素控制节律，第一种是自主神经系统，其中交感神经兴奋时，心率加快，迷走神经兴奋时，心率减慢。第二种是体液，体液中肾上腺素类激素增多时，心率加快，体液中乙酰胆碱类激素增多时，心率便减慢。
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3.体位改变对心电向量的影响
由于心脏是立体器官，所以激动时所产生空间的p、qrs、t向量综合环也是在三维空间的立体环，心脏两边是松软的肺组织，心脏的大动脉鞘相对固定不变，活动度较差，而心室和心尖是游离的，心脏搏动时就会以动脉鞘为轴心左右伸缩运动。所以体位变化时，心脏游离部分就会有限度地摆动，从而影响心向量环的方向，其投影在心电轴上时就会引起心电图相应变化。
P波会受到患者体位的影响，如患者直立时，膈肌下移，心脏保持垂直位，电轴向右偏移。从而引发p波的一些变化，但这种节律还是窦性节律，自主神经同体位一样能影响p波，在人体中，心房中自主神经的分布要多于心室肌，在这种生理情况下，自主神经对心房肌电生理特性的影响要在一定程度上大于对心室肌的影响，从而使p波的形态发生变化也较显著，当患者体位发生变化时，其会对自主神经的张力产生一定程度的影响。在患者保持直立体位时，交感神经的兴奋性增加，可使其电压增高，而平卧位时，迷走神经张力增高，p波电压降低，相似的节律也有如此变化。[1]
Qrs波对体位变化较敏感：当患者采取平卧位时，心脏会沿长轴产生顺时针的转位。心尖部就会发生相对向左向后向上移动，胸前导联也会发生一定程度的右移；而当患者采取站立位时，心脏位置会发生与平卧位时相反的变化。位置也会影响qrs波形：体表心电图肢体导联电极放置的位置离心脏较远，因而对qrs波影响较小；动态心电图肢体导联电极离心脏较近，则可能对qrs波形产生较大的影响。而对于心脏位置附近的导联，则在体表心电图和动态心电图中都可能出现相应的改变。[2]
4.各体位心电图中st段变化不大
T波的形态和方向取决于t向量环在各导联轴上的投影，体位变化使心脏在胸腔内空间位置发生改变，随之t向量环在各导联轴上的投影也将发生改变。在上世纪40年代国外就有关于体位变化引起t波形态改变的研究，并指出体位变化可使2导联t波倒置。2000年后关于这方面的研究报道指出体位性改变是最常见的一种ｔ波变异,尤其是直立位,常发生2/3和avf导联t波低平或倒置。[3]
患者由于体位变化、心脏在胸腔中位置的变化、胸廓畸形、气胸、自主神经功能紊乱等因素，心电图可出现一些持续性改变易于病理性心电图发生混淆，，可造成误诊和误治。鉴别正常变异心电图与病理性心电图不能单纯依靠心电图改变特点，还必须结合患者的临床资料如年龄、性别、有无临床症状等进行分析。有时，还需要描记心电向量图、超声心动图等协助鉴别。
【参考文献】
[1]杨英，刘平，杨丽型.等体位变化致p波改变[J].沈阳部队医药，2007，20930：211.
[2]陈华，李全忠，池慧体位变化对qrs波形态的影响[J].实用心电学杂志，2010，199140：279.
[3]刘霞.正常ｔ波与变异，临床心电学杂志，2013；02-081-12.
论文作者:李海富,姚凤霞
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第29期
论文发表时间:2016/10/28
标签：体位论文; 心电图论文; 心脏论文; 患者论文; 自主神经论文; 向量论文; 心室论文; 《医药前沿》2016年10月第29期论文;