（南京市江宁医院妇产科 江苏南京 210000）
【摘要】目的：探讨B群链球菌（GBS）感染对胎膜早破产生的影响，明确其间关系。方法：选择2016年4月—2017年8月我院收治的50例胎膜早破孕妇（观察组），同期产检正常50例孕妇（对照组），对两组孕妇GBS感染情况以及GBS感染检测阳性与阴性产妇新生儿状况。结果：观察组产妇GBS感染阳性10例（20.0%），对照组产妇GBS感染阳性3例（6.0%），组间数据差异经分析，有统计学意义（P＜0.05）。结论：GBS感染是胎膜早破的原发因素，对母婴安全性均产生不同程度影响，临床应重视GBS的筛查，降低母婴风险。
【关键词】胎膜早破；B群链球菌；感染；相关性分析
【中图分类号】R714.433 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）24-0021-02
感染是诱发胎膜早破早产以及早早产的主要原因，病原体以阴道内致病菌为主。B群链球菌（GBS）为一类寄居在人体下消化道及泌尿生殖道的细菌，当下已经被西方国家列属于围生期感染的首要病原菌之一，最近几年中其逐渐成为临床产科研究的重点。最新报道显示，我国每年孕妇感染GBS的概率为10～13%[1]。很多研究均在积极证明GBS感染和膜早破以及新生儿相关并发症之间的关系，进而对本病症临床防治做出指导。本文主要探究GBS和孕妇胎膜早破间的关系，具体如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
取2016年4月—2017年8月我院收治的100例孕妇为研究对象，其中50例胎膜早破孕妇（观察组），50例产检正常的孕妇（对照组），所有产妇对本次研究知情，并自愿参与；排除认知功能严重缺陷、合并精神病家族史以及基础性疾病与相关并发症者。观察组年龄22～35（28.7±3.9）岁；孕周28～36（31.5±2.3）周。对照组年龄21～34（27.6±3.4）岁；孕周28～37（32.0±2.4）周。两组孕妇影像学检查结果提示均为胎活胎头位胎儿，组间数据组经比较，差异不显著（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1标本采集 对受检孕妇常规消毒外阴，应用无菌棉拭子采集阴道下1/3位置黏膜分泌物，获取材料后快速送往检验科进行检验。
1.2.2 GBS培养与鉴定 将无菌棉拭子快速和血平皿接种，放置在35℃、5%二氧化碳培养箱孵育18～24h。GBS菌落于血平板上体现出B溶血，革兰阳性链球菌，触酶试验阴性，环磷酸腺苷（CAMP）。应用法国生物梅里埃公司VITEK-2 compact全自动细菌分析系统鉴定GBS。
1.3 相关诊断标准
1.3.1胎膜早破 测试纸阴道分泌物PH检测值＞6.5，显微镜活检可观察到羊齿状结晶，宫颈检查过程有液体渗出。
1.3.2绒毛膜羊膜炎HCA 标本检查结果提示绒毛膜表层粗糙，缺乏透明性，显微镜检查结果提示急性绒毛膜羊膜炎-中性粒侵润。
1.3.3新生儿窒息 新生儿出生后1min中Apgar（阿氏评分）≤7分。
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1.4 统计学处理
采用SPSS16.0软件包，表示计量资料；率（%）表示计数资料，χ2进行检验。将P=0.05设为组间差异检测标准。
2.结果
观察组孕妇中GBS阳性为10人，所占比例为20.0%。对照组孕妇中GBS阳性为3人，所占比例为6%，组间数据差异经比较分析，有统计学意义（χ2=4.332，P=0.037＜0.05）。观察组中毛膜羊膜炎、窒息发生率分别为12.0%（6/50）、8.0%（4/50），对照组新生儿上述并发症发生率分别为2.0%（1/50）、0，组间数据经比较，差异均有统计学意义（χ2分别为3.840/4.167，P分别为0.047、0.041＜0.05）。
3.讨论
GBS具有一定吸附绒毛膜的能力，且穿透力相对较强，能够诱发炎性反应，与此同时促使维持细胞骨架的角蛋白表达能力下降，胎膜早破通常是最终结局。与此同时，GBS感染还可促进磷酸酯酶A2、前列腺素等的释放进程，增加子宫收缩能力，以致早产[2]。胎膜早破是威胁母婴生命安全的产科常见并发症，微生物侵染孕妇生殖道，特别GBS感染是诱发胎膜早破的重要因素之一。胎膜早破对产妇可能造成内感染、早产、难产、产后出血与羊水栓塞等多种并发症。新生儿多经产道分娩时感染GBS。国内外均有研究表明，GBS是新生儿呼吸窘迫综合征、肺炎、败血症、颅内出血与脑膜炎并发症的常见病原菌。在新生儿脑膜炎的病原菌中，31%是GBS，GBS在新生儿败血症病原菌中所占比例达到19%，病情严重、预后效果欠佳、致死率高[3]。相关研究表明，被GBS感染的40～70%产妇在分娩过程中会把GBS病菌通过母婴传播到新生儿体中，新生儿因GBS感染的死亡率达5％。GBS主要传播途径是垂直传播，并且和分娩方式存在相关性，以致孕妇在感染GBS后，新生儿就可能因出生时吸入被感染的羊水或经产道感染GBS的概率相应增加。由此可见，GBS感染诱发的胎儿和产妇的相关并发症是极为严重的[4]。
国内外关于GBS与胎膜早破间相关性的研究众多，本次调查研究结果表明，胎膜早破产妇GBS感染发生率为34.0%，观察组新生儿相关并发症发生率高于对照组，组间数据差异均有统计学意义（P＜0.05），与国内相关报道结果高度相似[5]。GBS是围生期难治性致病菌感染病症，其采用感染各系统进而诱发胎膜早破的机制至今没有得到有效管控，进而促使胎儿在体内血供条件下降，进而产生缺氧等多种并发症。孕妇感染GBS后在生理上也会产生多样改变，故此临床上针对胎膜早破通多会检查出因宫内感染等原因，被病菌感染的羊水将会直接影响胎儿的健康水平。
有关研究指出，针对感染GBS孕妇的早期干预与治疗，有助于降低胎膜早破发生率，2010年美国疾病预防控制中心（CDC）公布了GBS预防指南，指出青霉素和氨苄西林是治疗感染GBS孕妇的首选药物。我国各地报道常用抗菌药物对GBS的敏感性与特异性存在差别，这可能和不同区域间抗菌药物的应用频次、剂量以及规范性程度等因素相关，关于GBS感染孕妇的用药防治工作研究深度应不断加强[6]。综合本文论述的内容，认为GBS和产妇胎膜早破间存在一定相关性，但是在胎膜早破时由于临床症状不典型，故此经常促使一些孕妇被视为正常的生理现象，没有加强对根本原因的探查。故此本文笔者建议，在围产期应加强对GBS等感染病菌的筛查，进而早期发现致病菌，进行防治干预，能够大幅度降低胎膜早破现象发生率，有助于维护产妇和新生儿安全与健康水平，应受到产妇与临床工作人员的一致重视。
【参考文献】
[1]田徐琴,吴芬英,孙琦.阴道B群链球菌感染对产妇胎膜早破的影响研究[J].中华医院感染学杂志,2017,27(09):2107-2110.
[2]杨小兰,李娟,李伟强,黄春花,邱淑妍,江碧薇.围产期孕妇感染B群链球菌对母婴预后的临床影响研究[J].中华医院感染学杂志,2016,26(20):4698-4700.
[3]苏敏,张映辉,劳力,杨仪心,周玢莹.围产期孕妇B群链球菌感染对妊娠结局影响分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(20):4701-4703.
[4]杨坤祥,王芬芳,钟泽艳.应用实时荧光定量PCR技术探讨B群链球菌与胎膜早破的关系[J].国际检验医学杂志,2016,37(10):1387-1388.
[5]张秋菊,王利英,刘志磊,秦磊,冯彩英,杨红云.3种不同方法检测围产期B群链球菌感染的临床应用对比[J].中国卫生检验杂志,2016,26(09):1258-1259+1262.
[6]李相新,郑芬,张玲华,颜胜,张琳,李凯.女性生殖道B群链球菌显色培养法筛查与耐药性分析研究[J].中华医院感染学杂志,2015,25(19):4379-4380+4387.
论文作者:郭玲
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月24期
论文发表时间:2018/9/28
标签：胎膜论文; 孕妇论文; 链球菌论文; 新生儿论文; 产妇论文; 并发症论文; 阳性论文; 《心理医生》2018年8月24期论文;