黑龙江省鹤岗市中医医院 154101
【摘 要】目的：探讨小儿维生素D缺乏性佝偻病的护理方法，提高治疗效果，减少后遗症的发生。方法：回顾性分析2018年11月——2019年3月期间114例维生素D缺乏性佝偻病，采取补充维生素D制剂和钙剂，合理饮食和休息、适当的户外活动，以及后遗症期的训练等措施。结果：114例患儿经有效的对症治疗和护理后，均痊愈。结论：对维生素D缺乏性佝偻病小儿进行综合有效的护理，可明显改善患儿症状，减少后遗症的发生。
【关键词】维生素D；佝偻病；护理效果；
[Abstract] Objective：To explore the nursing methods of vitamin D deficiency rickets in children，to improve the treatment effect and reduce the occurrence of sequelae.Methods：A retrospective analysis of 114 cases of vitamin D deficiency rickets from November 2018 to March 2019，taking vitamin D preparations and calcium supplements，reasonable diet and rest，appropriate outdoor activities，and training in sequelae.RESULTS：114 children recovered after effective symptomatic treatment and nursing.Conclusion：Comprehensive and effective nursing care for children with vitamin D deficiency rickets can significantly improve the symptoms of children and reduce the occurrence of sequelae.
Key words：vitamin D；rickets；nursing effect；
维生素D 缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D 缺乏导致钙、磷代谢失常的一种慢性营养性疾病，使正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化，造成骨骺病变为其特征。主要见于2 岁以下的婴幼儿，为我国儿科重点防治的四病之一。我院自2011年9 月至2012 年3 月期间维生素D 缺乏性佝偻病儿童114 例，经过治疗和护理患儿基本痊愈，现分析如下。
1 资料与方法
1.1资料对象：在我院进行健康检查的儿童作为观察对象，排除出生时出生缺陷、早产低出生体重、和双多胎，体检时无感冒、发热、腹泻等体征。
1.2 方法：对检测对象进行常规身体检查的同时，由检验技师采取指尖末梢血，并利用安徽高山药业生产的BALP试纸条进行比对，BALP正常值<200u╱L，>250 u╱L为阳性，考虑可能为佝偻病，>300 u╱L为阳性，基本可诊断为佝偻病。部分儿童进行左手腕片对照，根据BALP测定结果、临床症状和体征，对不同发病期的儿童制订相应的护理干预计划，进行社区护理干预。经过3个月的监测及管理后，再进行复查，包括健康体检，血BALP测定。
2护理
2.1补充维生素D：增加富含维生素D及矿物质的食物。如母乳、肝、蛋、蘑菇等，无母乳者哺以维生素D强化牛奶或奶粉；接受日光照射：根据不同年龄及不同季节，选用不同方法，主要是进行户外活动或游戏。夏季可在树荫或荫凉处进行，其他季节可开窗或在背风处进行，在不影响保暖的情况下尽量暴露皮肤。每日接受日光照射由10分钟开始渐延长至2小时；按医嘱给予维生素D：初期给予维生素D每日5000～10000IU，激期给予每日10000～20000IU，口服给药，连用1个月后改为预防量（每日400～800IU）至2岁，北方地区可延长至3岁。重症或伴有其他疾病及不能坚持口服者，可肌内注射维生素D330万IU或维生素D240万IU，初期注射1次，激期重复1～2次（每次相隔2～4周），末次注射1个月后用预防量口服。
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2.2定期户外活动：根据不同年龄及不同季节，指导家长选用不同方法，携带小儿进行户外活动，接受日光照射，夏季可在树荫或荫凉处进行，其他季节可多晒太阳。因紫外线不能透过玻璃，故患儿在室内时，应经常开窗接受阳光。在许可的气候条件下，可酌情进行日光浴，让阳光照射到患儿裸露的皮肤，每日接受日光照射由10分钟开始渐延长至2小时。
2.3对烦躁、睡眠不安、多汗的患儿要耐心护理，每日清洁皮肤，勤洗头，勤换内衣和枕套。重症患儿应避免过早、过久地坐、站、走，以免发生骨骼畸形。鼓励患儿多采取卧位，恢复期再开始活动。护理操作时动作要轻柔，不可用力过大或过猛，以防发生骨折。对多汗的患儿要勤洗头，勤换内衣、被褥和枕套，保持皮肤清洁，减少汗液刺激引起的皮肤不适。
2.4防止骨骼畸形及骨折：极期患儿骨骼较软，应避免小儿过早、过久地坐、站、走，适当限制小儿活动，平时鼓励患儿多取卧位，睡卧时应注意姿势，以免发生或加重骨骼畸形。患儿衣着要宽松，护理操作时动作要轻柔，如在换尿布时，抬举小儿双腿不可用力过大或过猛，在协助做各种治疗和检查时，约束患儿应避免用力重压或牵拉，以防发生骨折。对胸部骨骼畸形严重者，要注意观察有无呼吸功能异常[2]。
2.5预防维生素D中毒的护理 维生素D中毒，多在连续服用过量维生素D制剂1～3个月出现，严格按医嘱应用维生素D，尤其是作为预防用药者不可擅自增加维生素D用量。（每日服用4000IU以上持续1～2个月可引起中毒）。密切观察病情，若发现患儿出现畏食、恶心、倦怠、烦躁不安、低热等，继而发生呕吐、腹泻、顽固性便秘、体重下降，血钙>3mmol/L，应立即停用维生素D，及时通知医生。
2.6预防感染：重度佝偻病患儿免疫功能低下，胸廓畸形致肺扩张不良，故易患呼吸道感染性疾病，应避免与感染性疾病患儿同一病室，防止交叉感染。
3预防
向患儿家长介绍维生素D缺乏病的病因及预防要点，指导家长有关维生素D缺乏病的护理知识，如多晒太阳，积极调整饮食，不能坐、站过久等。介绍维生素D缺乏病的预防方法，孕妇及哺乳母亲应接受日光照射，饮食应多含有丰富的维生素D、钙等营养物质；提倡母乳喂养，新生儿从生后2周开始，坚持服用维生素D400～800U；1岁以内的婴儿为重点预防对象。新生儿应提倡母乳喂养，于生后2周开始补充维生素D400～800IU，连续服用，至少坚持至1～2周岁，不能坚持口服者可给予维生素D10万～20万IU一次肌肉注射。婴幼儿应及时添加辅食，选择富含维生素D、钙、磷和蛋白质的食物。以示范和指导练习的方式教授日光浴、户外活动及按摩肌肉的方法[3]。向家长讲解预防及矫正骨骼畸形的方法。对已发生骨骼畸形的患儿，指导家长通过康复锻炼加以矫正，如胸部畸形可让小儿做俯卧位抬头展胸运动；下肢畸形可做肌肉按摩（"O"形腿按摩外侧肌群，"X"形腿按摩内侧肌群），增强肌张力，促使畸形的矫正；平时可做胸廓被动操，以增加肺活量等。遗留严重骨骼畸形者，可于4岁后行外科手术矫治，此时应督促家长正确使用矫形器具。
4 结果
经补充维生素D制剂和钙剂，合理饮食和休息、适当的户外活动，以及后遗症期的训练和有效地护理等措施后，均痊愈。
5讨论
维生素D不足导致的佝偻病是一种慢性营养缺乏病，它发病缓慢，不容易引起家长的重视影响小儿生长发育。因此，必须积极防治。在本研究中，114例患儿经正确治疗和有效护理后，全部治愈，从而说明正确的处理和有效的护理措施对于提高小儿维生素D缺乏性佝偻病的治愈有重要意义。
参考文献：
[1] 桂月娥 社区护理干预在儿童晚发性佝偻病治疗中的作用[J]，中国实用护理杂志，2008（10），24（10）上旬版，65
[2] 中国佝偻病防治科研协作组等.维生素D缺乏性佝偻病防治建议专家讨论会纪要[J]，中国儿科杂志，2008，46（3）：192一194.
[3]宋亚非，王玉英，江铁成.高危儿监测及早期干预的结果分析[J].中国妇幼保健，2004，19（6）：56-58.
论文作者:朱瑛
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年2月下第4期
论文发表时间:2019/6/4
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