黑龙江省方正林业局医院 150833
摘要：目的 探讨关节镜下不同清理术治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法 选取我院于2011年9月～2012年8月收治的膝关节骨性关节炎患者78例，将其随机的分为两组，观察组和对照组个39例，其中对观察组采用广泛清理术，而对于对照组采用有限清理术，最后观察两组患者之间的疗效进行分析。结果 两组患者的总有效率均为97.5%，表明广泛清理术与有效清理术的疗效相当，均具有较高的疗效。结论 关节镜下的清理术能够有效的治疗膝关节骨性关节炎，同时具有恢复快、手术创伤小、术后并发症少和治疗周期短等优点。
关键词：关节镜；清理术；膝关节骨性关节炎
膝关节骨性关节炎，是一种常见的退变性疾病，如果不及时治疗就会演变为难治性膝关节骨性关节炎，对于难治性膝关节骨性关节炎而言，药物等正规内科治疗手段就已经不能达到预期的治疗效果了，通常都会采用关节清理术等手术治疗来缓解疼痛和挽救功能[1]，目前，临床广泛采用关节镜下关节清理术来治疗难治性膝关节骨性关节炎，该手术具有并发症少、恢复快、微创等优点。打算多数患者在进行了关节镜下关节清理术后，关节疼痛的症状明显减轻，但是，目前还没有证据能够证明关节镜下关节清理术能够彻底的治愈膝关节骨性关节炎[2]。因此，本文将探讨关节镜下不同清理术治疗膝关节骨性关节炎的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院于2011年9月～2012年8月收治的膝关节骨性关节炎患者78例，其中男性患者35例，女性患者43例；患者年龄为34～85岁，患者平均年龄为64.27岁；病程为2～24个月，平均病程为17.34个月；其中28例为左膝关节骨性关节炎，29例为右膝关节骨性关节炎，21例为双膝关节骨性关节炎。同时，上述所有患者临床表现为膝关节不时的疼痛，膝关节的活动受到不同程度的限制。我们按照随机数字表法，将上述两组患者随机的分为两组：观察组和对照组各39例，两组患者之间在性别、年龄、病程等一般资料上的差异不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 我们对于观察组采用广泛清理术，而对于对照组采用有限清理术。首先，我们对两组患者均进行腰麻或硬膜外麻醉，对于观察组患者，在手术中尽可能去除关节镜下所见的所有不正常组织，其中包括自髌上囊至髁间窝的增生滑膜、退变区的软骨、滑膜皱襞以及髁间窝及股骨髁边缘骨赘的半月板、软骨下骨、游离体。而对于对照组患者，主要针对手术前患者膝关节疼痛的部位以及影响关节活动的主要因素进行有限的重点清理，而对患者疼痛区以外的关节病变尽量不做任何的特殊治疗。如对于滑膜增生嵌顿的患者，只切除滑膜；对于髁间窝增生伸直受限的患者，则扩大髁间窝；对于髌股关节疼痛的患者，则清理滑膜嵌顿、松解髌股外侧支持带；对于绞锁明显的患者，则寻找取出游离体或修整软骨退变区边缘；对于膝关节内侧疼痛的患者，则修整内侧半月板及胫股内髁退变的软骨。两组患者在手术结束后，用3000mL的生理盐水和160000U的庆大霉素进行持续的灌洗。手术后的1～2d内，对所有患者的膝部进行冰盐水的冷敷，同时进行术后锻炼护理。
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1.3疗效判定 这次研究我们将膝关节骨性关节炎患者的疗效依旧日本整形协会制定的疗效标准，分为：优、良、可、差。优：患者的膝关节疼痛完全消失，膝关节功能完全恢复正常，能够进行正常的生活与工作。良：患者的膝关节疼痛基本消失，膝关节功能得到改善。可：患者的膝关节疼痛减轻，膝关节功能却未得到有效改善。差：患者的膝关节疼痛感依旧存在甚至加重。总有效率=100%-差率。
1.4统计学分析 本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（x±s），计数资料采用t检验，组间对比采用x2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2 结果
两组患者经过不同的清理术进行相应的清理后发现，两组患者的总有效率均为97.5%，而两组患者在疗效上的差异不具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
中老年人膝关节疼痛和功能降低主要是由于膝关节骨性关节炎所导致，目前认为膝关节疼痛的发生机制，①各种炎性致痛物质刺激神经末梢引起，②关节内各构成组织破损造成的机械性因素直接刺激滑膜、韧带、关节囊等的神经末梢所致[3]；膝关节骨性关节炎主要临床表现为软骨变软、变性，产生软骨瓣和人裂隙，最后软骨脱落，脱落的软骨形成游离体，软骨下骨硬化、边缘应力刺激形成骨赘，软骨下胶原纤维等外露、软骨碎屑刺激产生滑膜炎，滑膜炎产生的各种炎性因子和关节内环境改变加重软骨损害和炎症反应，形成恶性循环。关节镜清理术可以对多个病变部位进行清理，例如骨赘、半月板磨损、软骨退变、滑膜增生等，手术时，要根据患者的术前症状、体征进行重点位置的有限清理，例如，髁间窝骨赘形成影响关节伸直，行髁间窝扩大成形，而股骨髁缘的骨赘尽量不动[4]；胫股关节内侧间隙疼痛，术中重点修整内侧半月板，对内侧间隙处的增生滑膜刨削，软骨脱落边缘不整齐时进行软骨修整，对其他的滑膜等组织尽量少动或不动；全关节疼痛、肿胀明显的，以刨除增生充血滑膜，软骨、半月板等就尽量不多做处理；髌股关节退变严重时予以松解髌股外侧支持带。这样既能缩短手术时间，又能避免患者出现术后疼痛加重、关节积液的现象。关节内的病变再被清理之后，患者的关节疼痛症状，就能够得到减轻，关节功也能够得以改善[5]。
总之，关节镜下清理术是保守治疗和关节置换术之间一个非常有效的缓冲治疗方式。具有恢复快、手术创伤小、术后并发症少和治疗周期短等优点，能够有效的治疗膝关节骨性关节炎。
参考文献：
[1]杨小龙，王平均，连文文，等.关节镜下不同清理术治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析[J].白求恩军医学院学报，2011，01：3-6.
[2]李光淳，张利恒，桑平，等.关节镜下清理术治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[J].吉林医学，2008，23：2150-2151.
[3]李忠义，马也，金宇恒，等.关节镜下有限清理术治疗老年膝关节骨性关节炎的疗效分析[J].中国内镜杂志，2008，08：873-874.
[4]潘惠娟，王惠芳，王予彬，等.膝关节骨性关节炎关节镜下清理术与全程康复的疗效分析[J].中国康复医学杂志，2012，01：26-29.
[5]刘平，张莹，姜洋，等.膝关节骨性关节炎关节镜下不同程度清理术的疗效比较[J].中国老年学杂志，2012，10：2047-2048.
论文作者:杨成君
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：膝关节论文; 关节论文; 患者论文; 关节炎论文; 软骨论文; 疗效论文; 疼痛论文; 《健康世界》2015年6期供稿论文;