（江阴市人民医院 江苏江阴 214400）
【摘要】 目的：观察冰试验和疲劳试验在重症肌无力辅助诊断为一致性，进而评估冰试验在重症肌无力的诊断价值。方法：对患者、实施试验的专科医师双盲，对64例重症肌无力患者一名专科医师进行冰试验，另一名专科医师进行疲劳试验，时间相差24小时后对同一患者进行二种试验的互换交叉，分别记录试验结果，借助Kappa一致性性评价分析二试验的一致性。结果：64例重症肌无力患者，冰试验和疲劳试验的一致性κ=0.688。结论：重症肌无力患者冰试验和疲劳试验具有较高的一致性，可用于重症肌无力的辅助诊断。
【关键词】重症肌无力；冰试验
【中图分类号】R746.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）32-0065-01
重症肌无力(MG)是一种由乙酰胆碱受体(AChR)抗体介导、细胞免疫依赖、补体参与，引起神经肌肉接头传递障碍，出现骨骼肌收缩无力的获得性自身免疫性疾病[1]。其中提上睑肌和眼外肌在约75%的MG患者中最先有影响，而在90％的患者最终也会受到影响[2]，因此上睑下垂在MG病患中较常见，上睑下垂的病人需用一些辅助的实验室检查，疲劳试验检查最为常用，无创，且对患者无痛苦，同时70年代末有人设计了冰试验来诊断上睑下垂的MG，后续有相关报道，但仍存在争议性，目前冰试验和疲劳试验的一致性评价国内尚缺少相关研究，因此本研究旨在评价MG患者的冰试验和疲劳试验的一致性。
1.对象和方法
1.1 收集2015年1月1—2017年12月31日就诊于江阴市人民医院神经内科上睑下垂的重症肌无力患者64例，上睑下垂的纳入标准为双眼睑宽度之差大于2mm或上睑遮盖至角膜瞳孔缘。其中男22人，女28人，平均40±7.6岁。
1.2 MG的诊断标准[1]
临床表现：某些特定的横纹肌群肌无力呈斑片状分布，易疲劳；而最常见以眼外肌受累。药理学表现：新斯的明试验阳性。抗体：多数全身型MG患者血中可检测到AChR抗体，或在极少部分MG患者中可检测到抗MuSK抗体、抗LRP 4抗体。在具有MG典型临床的基础上，具备药理学特征和(或)神经电生理学特征，临床上则可诊断为MG。条件好的可检测血清AChR抗体等，帮助更进一步的诊疗，需除外其他疾病。
1.3 冰试验及疲劳试验检查
治疗前，所有患者在同样的环境中，同一时间点，当日由1名不知情的甲专科医师行眼眶冰试验，12小时后行疲劳试验检查，次日由另一名不知情的乙专科医师对该患者行疲劳试验，12小时后行眼眶冰试验。眼眶冰试验：让病患平躺闭着眼睛，将冰袋放于闭合的眼睑上30min。结果判定：对于上睑下垂患者，眼裂宽度改善≥2mm为阳性，如果患者双侧上睑下垂不对称，以至少一侧眼睑宽度改善≥2mm为阳性。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计软件进行数据处理与分析，计量资料采用均数±标准差，冰试验和疲劳试验的一致性检验采用Kappa检验。
2.结果
冰试验和疲劳试验的一致性检验，利用Kappa检验检查结果κ=0.688。见下表：
3.讨论
引起上睑下垂的原因很多，应当先排除MG。多种实验都可以诊断MG,然后从简便易操作及敏感性考虑，疲劳试验是一种简单有效的方法，且单纯此种无创检查相对单一。2000年Kubis等[3]设计了严格的双盲对照试验证实了冰试验确实可以有效的改善上睑下垂的程度，以2mm作为阳性标准，达到90%的敏感性，特异性是100%，但是冰试验和疲劳试验的一致性研究较少，本研究发现二种无创检查的一致性较高。
国内刘瑛等[4]人研究发现冰试验简便易操作，有非常好的临床价值，该研究只是对冰试验和新斯的明试验进行比较，同时张翼等[5]人对重症肌无力患者的冰试验进行研究，同新斯的明试验进行比较，发现冰试验同新斯的明试验对眼睑下垂眼裂变化幅度无差异，得出冰试验是诊断MG的一种简易有效的方法，上述二研究均未为冰试验同疲劳试验进行比较研究。
梁芙茹等[6]人研究发现新斯的明试验诊断眼肌型重症肌无力的灵敏度和特异度分别为90.48%和85%，但对某些复杂的眼肌型重症肌无力患者可能存在假阴性结果，甚至可能无反应，因此单纯新斯的明试验需结合一些无创的辅助诊断方法，本研究结果提示冰试验是无创疲劳试验一种有意义的补充。
本研究得出冰试验和疲劳试验在诊断重症肌无力具有较高的一致性，可作为诊断重症肌无力一种无创、简单的辅助方法，值得临床应用。同样本研究存在一定的局限性，表现的样本量很少，且为单中心研究。
【参考文献】
[1]中华医学会神经病学分会神经免疫学组，中国免疫学会神经免疫学分会.中国重症肌无力诊断和治疗指南2015[J].中华神经科杂志，2015，48(11)，934-940.
[2]吕传真，史玉泉.实用神经疾病[M].上海：上海科学技术出版社，1994：880-888.
[3] Kubis KC,Danesh-Meyer HV,Savino PJ,et al.The ice test versus the rest test in myasthenia gravis.Opthalmology,2000,107:1995-1998.
[4]刘瑛，顾欣祖，叶秀兰，等.冰试验诊断重症肌无力上睑下垂的价值[J].中华眼底杂志，2006，22（6），382-384.
[5]张翼，莫颖敏，韩敏.冰试验和新斯的明试验对眼肌型重症肌无力诊断价值[J].医学信息，2013，26(2)，162.
[6]梁芙茹，张天佑，姚桂娟，等.眼肌型重症肌无力辅助诊断方法对比研究[J].中国现代神经疾病杂志，2016，16(10)，684-687.
论文作者:高志强,朱祖福,周国庆
论文发表刊物:《心理医生》2018年32期
论文发表时间:2018/12/4
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