【摘 要】目的：观察泌尿外科患者双J管留置术后并发症类型，分析双J管留置术的应用安全性，研究处理方法。方法：选取我院2012年1月-2017年6月128例泌尿外科患者，对其进行留置双J管手术，手术后观察患者并发症类型、处理方法，并对比患者手术前后的肾积水恢复程度、肾功能指标，分析留置双J管手术的治疗安全性。结果：患者并发症恢复效果96.49%，手术后患者肾功能明显提高，有统计学意义（P＜0.05）。结论：双J管留置术主要针对泌尿外科手术患者，减少输尿管再狭窄、引流肾脏积液降低感染等并发症，提高患者预后，双J管留置术并发症多但无严重并发症，处理后均良好使用，值得临床应用。
【关键词】泌尿外科；双J管留置术；并发症种类
Analysis of 128 cases of postoperative complications of double J catheter in urology
Zhao Qiang
（Baiyin Municipal First People's Hospital of Gansu Province. Gansu. Baiyin. 730900）
Abstract：Objective：To observe the postoperative complications of double J catheter in patients with urological surgery，to analyze the safety of double J tube lithotomy，and to study the treatment methods.Methods：Selected from January 2012 to June 2017，128 cases of urological surgical patients with indwelling double J tube surgery，postoperative observation of complications in patients with type，processing method，and compared before and after surgery in patients with renal function indexes，the treatment of indwelling double J tube operation safety. Results：The recovery effect of the patients was 96.49%，and the renal function was significantly improved after the operation，which was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：Double J tube indwelling surgery primarily for urological surgery patients，reduce the complications such as ureter adhesion，improve the prognosis of patients，and complications of double J tube indwelling surgery but no serious complications，are good to use after processing，worthy of clinical application.
Keywords：Urology；Double J tube lithotomy；Complication type
输尿管支架管（双猪尾导管，或称D-J管）在泌尿外科手术中应用极为广泛，适用于肾结石、输尿管结石、肾积水、肾移植、肾及输尿管良性肿瘤等上尿路手术以及体外震波碎石、输尿管狭窄的扩张等治疗过程中，它植入输尿管后能起到引流尿液、防止输尿管狭窄和粘连堵塞的重要作用。临床应用的D-J管多为硅橡胶或聚氨酯高分子材料制成。是一条中空的细软管，两端为J型构造，有利于一端挂悬在肾盂，一端盘旋于膀胱，管身有几十个小如针孔的细洞，有利于尿液依附导管之管壁或管腔内之空腔引流而下。常用的D-J长度为 24cm及26cm两种；管腔直径为0.4cm，常用的有4.7Fr、6Fr。医师会依实际需要选择放置。但留置尿管手术后的并发症种类多，多数影响患者生活。为此，本文对所选128例双J管留置术患者的并发症发病类型进行研究，现作报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年1月-2017年6月128例泌尿外科患者，男82例，女46例，年龄19～63岁，平均年龄（47.86±12.53）岁，病程0.8～13年，平均病程（8.31±4.43）年，留置管时间14～90天，平均留置时间（66.42±17.34）天。所选患者均为输尿管疾患患者，均在我院通过影像学检查确诊，其中输尿管结石96例，输尿管占位12例，肾结石并积脓6例，输尿管狭窄12例，外伤/压伤2例。患者中合并肾脏积水104例，肾功能不全86例，其他22例。患者中开放手术置管8例，输尿管镜93例，膀胱镜27例。
1.2 方法
1.2.1 手术方法
患者呈截石位并接受硬膜外麻醉，根据患者输尿管狭窄程度选择双J导管，选择F4-F8，开放手术常规切开肾脏或输尿管，将导管上端卷曲放置在肾盂内，下端卷曲后放置在膀胱内，固定上下端使导管顺输尿管放置并常规缝合抗感染[2-3]。腔镜手术在腔镜引导下放置在患者体内，利用斑马导丝将双J管引导至输尿管中，利用膀胱镜观察，待导管进入膀胱后利用导丝盘卷导管放置在膀胱中，另一侧利用导丝放置和盘卷至肾盂，待置入完成退出导丝和输尿管镜，术后常规抗感染。患者术后需多饮水、避免剧烈活动，并根据患者并发症类型用药处置。
1.2.2 并发症处理
出现血尿的患者需多休息，并适当服用止血药物；出现腰部酸痛患者调整导管位置，并卧床休息；膀胱刺激征需大量饮水，积极排尿；导管尿盐沉积，多饮水并视患者情况尽早拔除导管；导管移位，需叮嘱患者卧床休息，如导管移位距离大无治疗价值，则移除导管或更换导管；尿路感染，需要对患者进行抗感染治疗，或移除导管。
1.3 疗效判定
对比患者手术前后肾功能差异，检测指标包括肌酐、尿素氮，统计分析患者并发症恢复效果，分为消失、改善、维持、恶化。并发症恢复效果=消失+改善/总数*100%。
1.4 统计学分析
利用SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料：肌酐、尿素氮，均数±标准差（x±s），t检验，计数资料：恢复效果，χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
患者并发症恢复效果96.49%，手术后患者肾功能明显提高，有统计学意义（P＜0.05，表1）。
表1 手术前后肾功能对比（?x±s）
3 讨论
输尿管是泌尿系统的主要器官，由于输尿管病变引起的肾脏疾病较多，包括肾功能异常、肾脏积水等，患者在早期发病症状不够明显，在确诊后需要手术治疗，除输尿管自身病变外，泌尿系统其他疾病如肾结石、膀胱结石都会影响输尿管健康，严重时造成输尿管狭窄，导致患者尿痛、血尿、泌尿道感染导致脓毒血症发生、肾功能损害，影响患者正常生活，男性患者由于生理结构原因发病较多。手术治疗泌尿系统疾病，患者手术后短时间无法正常排尿，或输尿管受到膀胱压迫时间长产生病变，都会直接导致输尿管狭窄。手术治疗输尿管狭窄、泌尿手术后导尿、预防输尿管狭窄是目前临床主要治疗手段，利用开放手术或输尿管镜手术，置入导尿管，帮助患者正常排尿，减少输尿管狭窄的发生率[4-5]。
导尿管种类较多，双J管在临床上应用广泛。双J管的导尿原理，是利用导管的支撑作用、引流作用，帮助尿液顺利经输尿管进入膀胱排出体外，支撑作用则能够帮助患者预防输尿管狭窄、引流积液、帮助结石排出。目前双J管的置入与移除均已发展出成熟的手术技术与方法，对患者手术的安全性较高。但患者在术后留置双J管过程中容易出现并发症，如输尿管穿孔、损伤，腰部酸痛、血尿、导管移位等，上述并发症的发病原因，多数与患者术后剧烈运动、术后放置时间过长有关，因此在使用双J管时，临床应注意放置时间，放置时间不应超过6个月，放置时注意操作，避免过度刺激膀胱、肾盂，减少刺激带来的血尿，对由于感染产生的不适，则提高抗感染和治疗重视程度，叮嘱患者不可剧烈运动，注意卧床休息[6-7]。本次研究中患者96.49%的不良反应得到有效缓解，肾功能在手术后得到有效恢复，可以观察到患者接受双J管留置术能够有效改善患者肾功能。
综上所述，双J管留置术后患者存在并发症，通过临床治疗、处理恢复率高，值得临床应用推广。
参考文献：
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论文作者:赵强,张缘媛
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年6月第12期
论文发表时间:2017/12/25
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