哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150300
【摘 要】目的：分析重症手足口病患儿脑脊液情况袁探讨其脑脊液特点及临床意义。方法：收集我院2015年3月至2016年2月收治的72例重症手足口病患儿的一般临床资料、脑脊液压力常规生化检查及咽、肛拭子检测ＥＶ７１、ＣＯＡ１６及其他肠道病毒，进行回顾性分析。结果：例重症手足口病患儿中脑脊液压力增高15例（７４．２９％），ＥＶ７１组与非 ＥＶ７１组，危重型组与重型组之间脑脊液压力差异无统计学意义（Ｐ ＞０．０５）。危重型手足口病患儿脑脊液白细胞数高于重型组。ＥＶ７１感染所致重症患儿的白细胞数及蛋白质较非 ＥＶ７１组明显增高（Ｐ ＜０．０５）。３２例危重症患儿中，ＥＶ７１阳性２25例（８７．５０％）。结论：脑脊液早期诊断可以有效协助临床诊断，对早期治疗，降低死亡率，具有一定的临床意义。
【关键词】手足口病；脑脊液；临床分析
手足口病是婴幼儿的一种常见病，由多种肠道病毒感染引起，该病常见的临床表现为发热，患儿手、足、口腔、臀部出现皮疹，通常1 周内可痊愈，严重者会出现脑炎症状，或者是合并感染其他细菌引起肺炎等，病情进展迅速，死亡率较高。治疗传染病源、控制传播途径、保护易感人群是控制传染病的三大途径。因此，手足口病的早期诊断是防止患儿发展成重症的关键，本文回顾分析我院72例重症手足口病患儿脑脊液检查结果，探讨脑脊液检查对手足口病早期诊断的应用价值，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
72例重型及危重型 ＨＦＭＤ 患儿经临床及病原学确诊，年龄６个月至８岁，男20例，女40例，男女比例为１∶2，其中散居儿童40例，托幼儿童８例，诊断均符合卫生部２０１０年《手足口病诊疗技术指南》中的重症手足口病的标准。重型组８例，年龄０．６～８岁，平均２．４４岁，１２例来自农村，占６８．５４％，男１０例，女７例，男性占６０.１１％；其中脑炎或者脑膜炎１６例，脑干脑炎未引起中枢性呼吸衰竭者９例，脑脊髓炎３例。危重型组３２例，年龄０．８～４岁，平均１．５７岁，２５例来自农村，占７８.１３％，男２３例，女９例，男性占７１．８８％，其中神经源性休克2０例，单纯神经源性肺水肿５例，脑干脑炎致中枢性呼吸衰竭４例，死亡３例。
1.2方法
1.2.1 脑脊液（CSF）有核细胞计数和分类
为患儿行腰椎穿刺术，采取脑脊液进行常规实验室检测。按照《全国临床检验操作规程》第 3 版中的要求以 CSF中有核细胞计数 ＞ 15 × 106/ L 为阳性标准。使用改良牛鲍计数板进行有核细胞计数，对阳性标本离心取沉渣涂片，瑞氏染色后油镜下分类。
1.2.2 脑脊液生化检测
蛋白质定量检测采用邻苯三酚红比色法，葡萄糖检测采用葡萄糖氧化酶法，氯离子检测采用离子选择电极法。操作方法均严格参照 HITACHI 7180 标准操作规程，使用配套试剂，室内质控均在控。
1.2.3统计学处理
采用 SPSS 17.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料以 x ± s 表示，组间比较采用 t 检验；非正态分布的计量资料以中位数（M）和四分 位 数 间 距（P25，P75）表 示，组 间 比 较 采 用Wann － Whitney U 检验；计数资料组间比较采用 χ2检验；以 P ＜ 0．05 为差异有统计学意义。
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2.结果
2．1 HFMD 病原体种类与病情严重程度的关系
72例重症患儿实验室确诊为 EV71 型 38 例，占 76． 5%（381 /498）；其他肠道病毒 感染17 例，占 23.5%（117 /498），其中 Cox A16 型 5例，不明肠道病毒感染6 例。重症组中，EV71 感染占 73． 2%（312 /426），其他肠道病毒感染占 26．8%（114 /426）；危重症组中，EV71 占 95． 8%（69 /72），其他肠道病毒感染占 4.2%（3 /72），重症组和危重症组在病原体感染上差异具有统计学意义（χ2= 16． 258，P ＜ 0.05）。
2．2 临床症状分析
72 例重症 HFMD 患儿中，选择其中成功抽取脑脊液的 33 例患儿进行分析，其中EV71 感染患儿 25 例，其他肠道病毒感染患儿 8例。33 例患儿中，EV71 型和其他肠道病毒感染均伴有发热和不同程度的皮疹或疱疹。EV71 型感染的患儿肢体抖动和呕吐的发生率高于其他肠道病毒感染，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）；其他肠道病毒感染患儿惊厥的发生率高于 EV71 感染患儿，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05），惊跳发生率差异无统计学意义（P ＞ 0．05）。EV71 感染脑脊液有核细胞计数和蛋白质定量明显高于其他肠道病毒感染（P ＜ 0．05），脑脊液葡萄糖和氯化物差异无统计学意义（P ＞ 0．05）。EV71 感 染 脑 脊 液 有 核 细 胞 计 数 增 高 231 例，占92.0%（231 /251）；增高以中性粒细胞为主 14 例，占64.5%（149 /231）；其他肠道病毒感染有核细胞计数增高 27 例，占 32.9%（27 /82），以淋巴细胞增高为主（20 例），占 74．1%（20 /27）。
3.结论
重症 ＨＦＭＤ大多数从中枢神经系统受损开始，首发 状和体征亦以神经系统为主。尽管目前对手足口病如何损伤中枢神经系统的机制尚不十分明确，认为可能由病毒直接损伤或有免疫机制的参与。比较一致的观点认为，重型或危重型病例 主 要 是 病毒侵及脑组织或脊髓导致脑炎、脑膜炎、脑干脑炎、脊髓炎等，并由此引发神经源性肺水肿，循环衰竭。目前临床医师主要靠临床观察及一些实验室指标来鉴别出早期危重症患儿，但有些指标过于主观，如出现惊跳、肢体抖动等，有些指标特异性差，如外周血白细胞高、发热、血糖增高等，有些指标如心动过速、血压增高或降低等，一旦发现病情已非常危重抢救困难。而在病毒性脑炎的辅助检查项目中，腰椎穿刺脑脊液检查最有临床诊断价值。
本研究中，患儿的脑脊液压力增高占７４．２９％（１５６／２１０），与张路坤等报道一致，但 ＥＶ７１组与非 ＥＶ７１组、危重型组与重型组之间脑脊液压力差异无统计学意义（均 Ｐ ＞０.０５），提示脑脊液压力增高与否，不能 区 分 病 原 学 种 类，也 不 能 区分重症及危重症 ＨＦＭＤ。积极减轻脑水肿是防治神经源性肺水肿、肺出血的主 要 措 施 之 一。临 床 上，一 般 根 据 脑 脊 液压力指导降颅压药物的使用种类、剂量、频率及持续时间，但危重症 ＨＦＭＤ 以损害脑 干 为 主，不 一 定 引 起 颅 内 压 升 高 或升高程度与病情不成正相关，应根据脑干受损的严重程度来制定脱水治疗方案。
4.结语
目前我们尚缺乏快速的病原诊断及 特 异 的 实 验 室 指 标来鉴别出早期重症手足口病患儿。因此，在早期对有神经系统症状及体征的患儿及早行腰穿脑脊液检查，尤其是脑脊液白细胞及蛋白增高，对重症手足口病患儿的早诊断、早治疗，提高治愈率有着重要意义。
参考文献：
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论文作者:付红雨
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期
论文发表时间:2016/7/28
标签：脑脊液论文; 患儿论文; 手足论文; 肠道论文; 重症论文; 统计学论文; 脑炎论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期论文;