摘要：在静脉麻醉诱导后，采用多种短效静脉麻醉药复合应用，以间断或连续静脉注射法维持麻醉，仅以静脉麻醉药物完成的麻醉是谓全凭静脉麻醉。近几年来，随着短效静脉麻醉药丙泊酚和瑞芬太尼的上市，全凭静脉麻醉越来越多的应用于临床，但丙泊酚对心血管系统抑制明显，常引起低血压，应用于高龄患者尤其是合并有心血管疾病患者，其血压下降的程度更为明显，从而易引起心、脑血管意外。临川研究表明，依托咪酯具有起效快，持续时间短，苏醒快，并对冠状血管有轻度扩张作用，使其阻力减小、血流增加、心肌耗氧量降低，而对心肌收缩力无明显改变，可保持冠状动脉压的稳定，不干扰心血管稳定性。对于合并症较多、心血管储备功能下降的高龄患者，依托咪酯无疑是最佳的静脉麻醉药。
关键词：全屏静脉麻醉；依托咪酯；丙泊酚；疗效
临床上，由于老年患者通常会伴有多种慢性全身性疾病发生，且生理机能不断衰弱，在围手术期受到麻醉药物的影响较大，容易造成血流动力学的明显变化，引发心脑血管疾病的发生，使手术麻醉的风险加大，所以在麻醉的过程中，医护人员应做到苏醒快速、平稳诱导的要求[1]。近几年来，随着短效静脉麻醉药丙泊酚和瑞芬太尼的上市，全凭静脉麻醉越来越多的应用于临床，但丙泊酚对心血管系统抑制明显，常引起低血压，应用于高龄患者尤其是合并有心血管疾病患者，其血压下降的程度更为明显，从而易引起心、脑血管意外。临川研究表明，依托咪酯具有起效快，持续时间短，苏醒快，并对冠状血管有轻度扩张作用，使其阻力减小、血流增加、心肌耗氧量降低，而对心肌收缩力无明显改变，可保持冠状动脉压的稳定，不干扰心血管稳定性。对于合并症较多、心血管储备功能下降的高龄患者，依托咪酯无疑是最佳的静脉麻醉药。本研究通过对患者围术期血浆皮质醇及血流动力学变化的临床观察来探讨依托咪酯乳剂用于高龄患者麻醉维持的有效性和安全性，并与丙泊酚进行比较。
1.一般资料
收集整理2014年7月-2016年5月间在我院接受手术治疗的老年高龄患者46例病历资料，其中男31例，女15例；年龄65-77岁。随机将患者平均分为2组，即依托咪酯组和丙泊酚组，2组患者的个人资料无统计学意义。
2.麻醉方法
所有患者入室后开放静脉通路，麻醉诱导用药为咪唑安定0.15 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg静脉注射，气管插管后行机械通气。术前30 min肌内注射苯巴比妥钠0.1 g，阿托品0.5 mg或东莨菪碱0.3 mg。术中麻醉维持，依托咪酯组采用10～15 μg/（kg?h）的依托咪酯乳剂，丙泊酚组采用6～10 mg/（kg?h）的丙泊酚，2组患者均于关腹后停止输入，2组术中瑞芬太尼0.20～0.25 μg/（kg?min）持续输注，维库溴铵维持肌松。术中维持循环稳定。麻醉诱导后行颈内静脉穿刺，用于抽取血标本。并分别记录T0、T1、T2、T3、T4、T5血压和心率的变化。采用SPSS13.0统计软件包进行分析，计量资料以x±s表示，组间比较用t检验，组内比较采用重复测量设计的方差分析。P≤0.05为差异有统计学意义。
3.结果
依托咪酯组和丙泊酚组手术时间比较差异无统计学意义；丙泊酚组患者的血压、心率变化较依托咪酯组明显的多；所有病例血浆皮质醇含量均有不同程度的降低，依托咪酯组的皮质醇明显低于丙泊酚组。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所以，采用依托咪酯，具有起效快，持续时间短，苏醒快，并对冠状血管有轻度扩张作用，使其阻力减小、血流增加、心肌耗氧量降低，而对心肌收缩力无明显改变，可保持冠状动脉压的稳定，不干扰心血管稳定性。
4.讨论
静脉麻醉有悠久的历史，但静脉麻醉相对于吸入麻醉一直处于配角地位，多数用于吸入全麻诱导、辅助吸入全麻、基础麻醉或比较短小的手术。以往静脉麻醉的不足之处在于可控性较差，反复使用静脉麻醉药物会蓄积在体内，难以迅速消除[2]。另外使用全凭静脉麻醉的顾虑之一是麻醉深度难以判断，担心会发生术中知晓。进入上世纪六十年代，全凭静脉麻醉的实施和研究有了长足的进步，特别是具有中国特色的静脉普鲁卡因麻醉在麻醉史中具有非凡的意义。如今全凭静脉麻醉已经可以像吸入全麻一样能胜任任何手术麻醉，可控性也可以与之媲美，完全摆脱了以往的配角地位，成为麻醉中的主要方法之一。全凭静脉麻醉的成熟得益于静脉超短效药物的开发和基于药代动力学和药效学研究而进步的静脉给药技术。超短效静脉麻醉药物，最有代表性的药物是异丙酚和瑞芬太尼，它们作用时间短易于调节麻醉深度，已经成为全凭静脉麻醉的最佳搭档。镇静催眠药中最常用的是异丙酚、咪达唑仑、乙咪酯。异丙酚的优点是长时间使用无明显蓄积效应，清醒仍十分迅速，可控性好而且清醒质量较高，是目前最常用药物。镇痛药物最常采用中短效的阿片类药物，以芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼多见。阿片药物有很强的镇痛效果，特别是可以有效地抑制手术造成的应激反应，维持心血管功能的稳定，但要做到这点需要较大剂量，这往往会引起术后呼吸抑制。
在静脉麻醉诱导后，采用多种短效静脉麻醉药复合应用，以间断或连续静脉注射法维持麻醉，仅以静脉麻醉药物完成的麻醉是谓全凭静脉麻醉。近几年来，随着短效静脉麻醉药丙泊酚和瑞芬太尼的上市，TIVA越来越多的应用于临床，丙泊酚复合瑞芬太尼应用于全凭静脉麻醉能很好地满足手术的需要[3]，具有术后苏醒快、不良反应少等优点。但丙泊酚对心血管系统抑制明显，常引起低血压，应用于高龄患者尤其是合并有心血管疾病患者，其血压下降的程度更为明显，从而易引起心、脑血管意外。依托咪酯具有起效快，持续时间短，苏醒快，并对冠状血管有轻度扩张作用，使其阻力减小、血流增加、心肌耗氧量降低，而对心肌收缩力无明显改变，可保持冠状动脉压的稳定，不干扰心血管稳定性。对于合并症较多、心血管储备功能下降的高龄患者，依托咪酯无疑是最佳的静脉麻醉药。本文利用微量泵持续输注依托咪酯乳剂及丙泊酚乳剂进行麻醉维持，并比较二者对患者围术期血浆皮质醇及血流动力学的影响，研究发现，丙泊酚在麻醉维持时对患者血流动力学的影响较大，表现为血压及心率均较麻醉前明显下降，说明丙泊酚对心血管系统有明显的抑制作用，而依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼在全凭静脉麻醉中能够维持高龄患者术中血流动力学的平稳，很好的满足手术的需要，只是其苏醒时间较丙泊酚略长。
参考文献：
[1]杨东林，何小京，吕志平.小儿丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉的体会[J].中国现代医学杂志，2011，15：271-275.
[2]Doenicke AW，Roizen MF，Hoemecke R，et al.TIVA with etomidate in day-case surgery：Is inhibition of cortisol secretion by etomidate a limiter factor[J].Anesthesia&Analgesia，2010，88：42-49.
[3]李李，李利文，何小京.依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼在全凭静脉麻醉中的应用[J].中国现代医学杂志，2013，15：350-352.
论文作者:张海燕,何卉
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/14
标签：静脉论文; 芬太尼论文; 患者论文; 冠状论文; 心血管论文; 全凭论文; 麻醉药论文; 《健康世界》2016年第20期论文;