刘长莉 陈艳霞 谢连永
首都医科大学附属北京佑安医院 100069
【摘要】目的：探讨艾滋病（AIDS）合并白内障患者围手术期的护理方法。方法： 通过心理护理、术前、术中、术后护理，对18例（28只眼）AIDS合并白内障的患者行超声乳化联合人工晶体植入术进行护理。结果：本组病人均顺利完成手术，术后视力0.6～1.0者12只眼；0.3～0.5者9只眼；小于0.3者7只眼。结论：AIDS合并白内障的患者行超声乳化联合人工晶体植入术,经过心理护理及围手术期的护理, 医护密切配合，手术取得较好的效果。
【关键词】护理；艾滋病；白内障
我们总结了2011年8月至2014年8月在我院行超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入的HIV病人18例(28只眼) 围手术期护理，现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料
2011年8月至2014年8月在我院行超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入的AIDS病人18例(28只眼)，男14例(22只眼)，女4例(6只眼)；年龄36岁～67岁；术前视力：光感至0.4。3，无严重的神经系统疾病如弓形体脑病、隐球菌性脑膜炎等等。
1.2手术经过
采用超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术，患者表面麻醉，常规消毒铺巾，透明角膜缘切口，注入粘弹剂，连续环形撕囊，水分离，超声乳化晶体核，吸取皮质，抛光后囊，注入粘弹剂，植入人工晶体，灌注抽吸粘弹剂，术毕。
2护理
2.1术前护理
2.1.1术前心理护理
随着信息化和文化程度的提高，人们对自身健康的关注也随之增强。AIDS确诊后，都会经历不同特征、不同程度的心理问题。无论是何种途径的感染者大都表现有：病耻感和孤独；焦虑和抑郁；绝望；报复心理，最终回归平静[ 1 ，2 ]。研究表明，长期的情感压力和抑郁可导致人的机体免疫力下降，加上白内障造成的视力下降而导致日常生活的受限，对于艾滋病患者来说意味着“雪上加霜”。因此，及时有效的心理护理非常重要。
2.1.1.1白内障给患者带来的恐惧有轻有重，单眼者心理问题明显少于双眼者。与病人建立良好的人际关系，尊重病人和病人的人格、自尊与权力，我们要以真诚的关爱，主动、亲切与患者交谈，用心倾听患者的自我表达，让病人感到人与人之间的真情，消除自卑心理，同时发现心理问题及时向主管医生汇报，这也是自我防护，自我保护的重要内容。
2.1.1.2由于患者均有不同程度的视力障碍，这时候患者希望得到舒适周到的治疗和护理，希望自己的视力得到提高。在这种情况下，护理工作者要增强患者战胜疾病的信念。护理过程中要用坚定的表情、不容置疑的语言取得患者的信赖。再以微小的病情改善事实，同时责任护士进行详细、简明扼要、通俗易懂的手术前宣教，使患者主动调节好自己的心态，并能从压抑、焦虑、烦恼、苦闷中解脱出来，达到移情益志，对疾病和心理起到积极的作用。
2.1.2术前常规护理 术前3天使用抗生素眼药水滴眼，每天4-6次，以保持结膜囊清洁。术前应戒烟，洗发，女性病人不化妆，进入手术室前要摘除发夹、假发等头饰和首饰；术前30分钟滴复方托比卡胺眼药水3次，间隔时间为10-15分钟。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆常规用生理盐水冲洗泪道，术前30分钟用生理盐水100mL+阿米卡星注射液2ml冲洗结膜囊。
2.2术中护理
2.2.1一次性物品 嘱手术医生穿一次性隔离衣，一次性手术衣，一次性护目镜，带双层或加厚无菌手套；患者用一次性AIDS手术包，包括：包头巾，孔巾，大单，脚垫等。我院采用博士伦厂家生产的一次性超声乳化的管道系统以及一次性手术刀等。
2.2.2非一次性用品 主要是手术器械的术前消毒和术后消毒，我院主张术后器械用1000ppm的含氯消毒液浸泡30分钟后双蒸。
2.2.3 避免职业暴露和暴露后的处理 暴露类型最普遍为经皮肤损伤, 针刺伤, 尤其是空心针刺伤；其次为冲洗液或灌注液污染。暴露后应紧急局部处理，伤口或黏膜应用流动净水冲洗，有伤口者尚应将部分血液挤出, 以减少污染的病毒量，暴露后应尽快开始预防性用药, 用药疗程应达4周。
2.3术后护理
2.3.1术后返回病房，给予平卧位，头部不宜过多活动，禁止低头和弯腰，病室内光线宜暗。
2.3.2给予易消化、半流质饮食，3天内避免用力咀嚼，糖尿病患者给予糖尿病饮食。
2.3.3极力避免脏水流入眼内，注意眼部卫生，做好患者细致的生活护理。
2.3.4注意术眼的保护，勿碰撞，按要求佩戴眼罩。避免咳嗽及情绪激动，及时给与心理护理。
2.3.5密切观察伤口出血情况，及时发现及时汇报，对有前房出血者立即取半卧位或高枕卧位，防止血液流入玻璃体内。
2.3.6密切注意眼痛情况，如出现持续性眼痛、发热、分泌物增多，应考虑有眼压增高及感染的可能，需及时通知医生，及时处理。
2.3.7术后第一天去除术眼外敷料，遵医嘱点眼药水，注意无菌操作，动作轻柔，防止压迫眼球而导致眼内出血；操作规范，防止由于操作不当划伤角膜；嘱病人勿揉眼或做猛烈瞬目动作。
绝大多数患者术后第一天视力都有提高，我们要警惕少数视力恢复不好，术前期望值又特别高的患者，耐心解释视力不提高原因，与医生提前沟通。
2.4出院宣教
手术后两周门诊复查，遵医嘱按时滴眼药水。避免弯腰、低头、举重、咳嗽、跌倒、用力排便、揉擦眼睛等，以防止眼内压增高而导致伤口裂开。禁止俯身洗头，防止污水进入眼内。注意保护术眼，不要碰撞。术后一个月内，避免重力工作及剧烈运动，以免影响伤口愈合。手术后2-3个月伤口完全愈合后，需再做一次屈光检查，确定是否加配眼镜来增加视力。
3结果
经医护密切配合，本组病人均顺利行超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入手术，术后视力0.6～1.0者12只眼；0.3～0.5者9只眼；小于0.3者7只眼；小于0.3者3只眼视力未提高，因患有巨细胞性视网膜炎（CMV）。无感染、切口不愈合、出血、人工晶体脱位、视网膜脱离等并发症发生。
4小结
白内障是主要的致盲眼病之一，手术治疗是治愈白内障恢复视力的唯一有效方法，围手术期护理是否得当尤为重要。我们总结的18例 (28眼) AIDS合并白内障患者的围手术期认为有着他的特殊性，本组18例患者中男性占14例，原因不明。术前心理护理非常重要，尤其是双目失明患者，他们是护理的主要对象。有经验的护理工作者通过沟通，几句话就能判断患者的心理问题，对有问题的患者要进行个性化的护理，医护人员有为患者保密的责任，尊重患者的隐私权。护理人员应当有高度的护理道德观，以取得患者的信任，减轻与缓解其心理负担，面对现实主动积极接受治疗和护理。
术后护理主要是要耐心，如果术前心理护理详细、到位，那么术后护理病人更容易配合，并取得满意效果。本组病人仅三只眼术后视力不提高，在术前评估时已经预测到术后视力不好，患者已经有心理准备。我们虽然在AIDS合并白内障患者的围手术期有了一点认识，但是毕竟样本过少，我们必须在实践中不断探索和完善各方面的护理工作，全方面提高护理质量，从而提高治疗效果，进一步改善艾滋病患者的生存质量。
参考文献
[1]李坤，江启成．农村有偿献血HIV感染者／AIDS患者心理健康状况与社会支持相关性研究[J]．中华疾病控制杂志．2008，12(6)：550-552
[2]田秀珍．AIDS患者的心理状态与需求调查[J]．局解手术学杂志，2009.18(6)：455
论文作者:刘长莉 陈艳霞 谢连永
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年5月
论文发表时间:2016/7/13
标签：患者论文; 白内障论文; 术后论文; 视力论文; 术前论文; 手术论文; 心理论文; 《中华高血压杂志（综合临床）》2016年5月论文;