黄静波张琼程晓姣高红通信作者
（南京军区总院手术室江苏南京210002）
【摘要】目的:了解食管癌病人征象预防，探讨食管癌患者术后的护理以减少并发症的发生。方法：总结术前，术后护理，重点基础护理，心理护理，饮食护理，并发症护理等。结论：食管手术切除病人的护理取得良好效果，有利于预后。
【关键词】食管癌；术后；并发症；护理
【中图分类号】R248 【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0360-01
1临床资料
食道癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2％。食管癌是一种较为常见的、危害严重的恶性肿瘤，病死率高，预后较差，食管癌中大概有90%都属于鳞状上皮癌，其中20%位于食道上段，30%位于食道下段，50%位于食道中段。目前来看，手术治疗是食管癌治疗的首选方法［1］。
2食管的发展状况
21在我国，食道癌的发病率呈现出较为明显的地理聚集现象，相当集中，主要是在安徽、江苏、四川、河南等地发生，其中病死率最高的是河南省，其次才是安徽、江苏等省［2］。
22（1）高危年龄组：45～65岁的中老年人发病机会最大，是食管癌的高发年龄。(2)有家族史的遗传易感人群：食管癌高发区存在着明显的家族聚集现象。（3）长期接触致癌物的人群：食管癌的主要致癌因素是致癌性亚硝胺和真菌毒素。这些致癌物广泛暴露于高发区居民的生活环境中，与人们的不良饮食生活习惯有密切的关系［3］。（4）患有食管癌前期病变和癌前疾患的人群：食管癌前病变有食管上皮增生，重度增生更是严重。另外，食管癌前疾患有贲门失弛缓症、食管憩室、食管裂孔疝等。（5）食管癌手术后病人：手术后复发，都是上皮增生病灶在致癌因素的作用下发生癌变。所以食管癌手术后病人也属于高危人群，应定期接受检查［4］。（6）饮食不良物理刺激容易诱发食管癌：长期喜爱热饮、快食及食物过于粗糙、坚硬而未能细嚼慢咽等，均会烫伤或刺激食管黏膜上皮引发弥漫性炎症或坏死，可继发上皮不典型增生，久之可发生癌变。有临床统计表明，在食管癌患者中，约75%－95%是喜好过热烫、过粗硬及过急快膳食者。（7）吸烟嗜酒肯定与食管癌发病有关：烟酒越多危险性越大［5］。
3护理
31术前护理：患者入院之后应该保持绝对的安静，如果患者还患有心力衰竭、休克、严重心律失常等并发症，为了保证患者安静休息，应该谢绝探访或者减少探视，务必要保障绝对卧床24～72小时。术前详细评估患者这身体状况、病理分型、临床分期及有无转移等，并根据情况选择合适的手术方式。另外，在术前放置胃肠减压管，在食道癌术后对这些患者采取有效的胃肠减压［6］，能够有效地预防吻合口瘘发生，有利于改善吻合口血运，减轻吻合口张力。所以，在食道癌术后应该密切观察引流液的性质、数量、颜色，保持胃肠减压管通畅，胃肠减压时间也可以适当延长。一旦发现胃肠减压时有咖啡色胃液流出或者出现新鲜血，那么应该警惕有吻合口出血［7］。
32术后给予心电监护，密切监测生命体征的变化，给予多参数监测，持续低流量吸氧，高度重视心血管功能变化，密切观察和掌握输液速度，防止出现急性心衰或肺水肿。并发有糖尿病患者需监测血糖。预防感染光谱抗生素应用，保持伤口敷料清洁，保持引流管通畅，引流袋每日更换。要有严谨的工作作风，严格遵循各项护理操作规程，提高业务技术水平。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆围手术期要认真执行“三查七对”制度，掌握危重患者的状态［8］；熟练掌握临床护理工作制度，加强“三基”技能培训，提高静脉穿刺技术成功率等一系列有效管理制度和措施，可以有效地杜绝差错及避免医疗纠纷的发生，同时，向病人解释治疗的目的，注意合理调配饮食、以增进食欲，有恶心、呕吐者，给予对症治疗，以缓解症状，注意口腔卫生，预防上呼吸道感染。术后常规给予吸氧，可以行鼻导管吸氧或面罩吸氧，根据实际情况调节氧流量。做好健康教育，向病人说明活动的意义及注意事项，要定期复查，坚持继续治疗［9］。
33饮食护理：
331术后应禁饮食，术后3～4天，待肛门排气，胃肠减压引流量减少以后，可拔除胃管、停止胃肠减压24小时后，无呼吸困难，胸内剧痛，高热等吻合口瘘的症状，肠蠕动后拔除胃管后方可给予饮水，流质，半流质饮食过渡到普食，尽量少食多餐，忌坚硬的辛辣刺激性食物，进食30mim勿平躺避免反流。
332食管癌放疗期间的自我饮食护理，可以帮助患者尽快满足自理需要,完善自我照顾进程,能明显改善患者的营养状况,避免焦虑不安,放疗进程顺利,明显提高了患者的生存质量。重视饮食调护，保证营养，以提高机体的抗病能力。
33３中医食疗
第一，辨证配膳，能化则安。应该根据患者特点，以中医理论为指导，在辨证基础上制膳、配方、立法，遵循辨证配餐的原则，食疗勿忘健脾，注意脾胃的运化功能。第二，不宜偏食，食后会养。每种食物都含有各自不同的营养充分，如果在食用的过程总是偏食或者过量，那么长此以往，必将会化火，或化热，酿成疾患。食后保养也是较为重要的，食后忌剧烈活动，忌思考，忌卧、尽可能地将食后胃痛胃胀减轻或者消除。第三，营养丰富，易于消化。患者应该尽可能地选择易于消化、咀嚼，含渣滓较少、营养丰富的食物。饮食宜清淡易消化，不可过多服用肥甘厚味和辛辣煎炒之食物。
34预防
预防对策：不吃发霉变质食物，不吃过热，过烫食物，不吸烟、不饮烈性酒，补充人体所需的微量元素，增加对维生素C的摄入。
341吃肉不要过多，因肉中脂肪含量高。
342咸菜、咸肉等食物中含有致癌物质亚硝酸盐，应少吃。
4讨论
食管癌是消化系统最常见的疾病之一，手术创伤大、术后并发症发生率及死亡率均较高，要求手术者有丰富的临床经验、精湛的手术技术外，充分的术前准备和正确的护理配合也是重要环节。在加强常规的护理基础上，应着重体征、引流管的观察及护理，加强营养支持等，这不仅要求护士需要全面掌握专业技术，同时要有敏锐的观察力，及时发现处理问题，预防并发症的发生。现代医学的发展，也就要求护士要不断的学习总结完善的护理对策，为患者的康复进一步创造条件。
参考文献
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［9］袁秀玲.食管癌根治手术后并发吻合口瘘5例分析与护理［J］.中外医学研究，2011(14):133-136
论文作者:黄静波张琼程晓姣高红
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
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