甘肃省张掖市张掖仁济医院 甘肃 张掖市 734000
【摘要】 目的：探讨心血管疾病患者使用微泵泵入血管活性药物的临床护理特点及使用中存在的问题，并找出相应的护理方法。方法：回顾分析我科246例应用微泵泵入血管活性药物的心血管疾病患者加强环节护理。结果：通过以上方法进行护理发现存在的问题明显下降。所有的患者均达到了较静脉滴注更好的治疗效果。结论：使用微泵前应自觉遵守操作规程及有关制度，增加微泵使用安全性，重视微泵存在不安全因素，提高护理风险防患意识，加强环节管理，对确保住院患者生命安全具有重要意义。
【关键词】 微量注射泵 心血管疾病 血管活性药物 护理
微量注射泵(简称微量泵) 属于新型的医学泵力仪器，主要用于硝普钠、硝酸甘油、多巴胺、多巴酚丁胺等药物治疗心血管疾病。它能使药物24h持续、匀速、精确输入体内，符合血管活性药物剂量小、准确、缓慢的特点，保证了治疗的持续稳定【1】。现结合我院2013年1月至6月微量泵在心血管疾病中的临床使用护理情况，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 随机抽取2013年1月至6月使用微量注射泵的患者246例，男性154例，女性92例。其中心肌梗塞患者8例，心力衰竭患者73例，心律失常患者66例，高血压病患者99例；应用硝酸甘油占43%，硝普钠占10%，多巴胺、多巴酚丁胺占40%，其他占7% 。
1.2 护理方法
1.2.1 使用材料 采取型号LD-P2020微量泵（上海蓝德医疗器械有限公司）；一次性使用输液延长管（浙江京环医疗用品有限公司）；50ml一次性注射器；留置针（威海洁瑞医用制品有限公司）。常用药品：硝普钠、硝酸甘油、多巴胺、多巴酚丁胺等，持续泵入时间在12h以上，最长达18d。
1.2.2 心里护理 使用前向患者及其家属详细介绍微量泵的有关知识，如性质、使用目的、报警的原则及注意事项、介绍药物的名称、作用及副作用。以及此操作有可能给患者生活带来的不便等【2】，使患者能够积极配合治疗。
1.2.3 熟练操作技术 护士要严格掌握微量注射泵的正确操作和所需药物的性质、剂量、用途、微量泵的注射速率【3】。选择合适的穿刺部位，宜选粗、直、弹性好、宜固定并便于观察的上肢部位，以减少药液外渗的发生。穿刺时严格执行无菌操作。
1.2.4 建立规范的输液卡 将床号、姓名、药名、剂量、配置时间、速度等注明在输液卡上。定时监测生命体征，并将监测时间、血压值、调整泵速依次注明在输液卡上，更换药液时也需将时间注明在输液卡上【4】.严格交班：床边看清、口头讲清、书面写清，严防差错事故的发生。
1.2.5 加强巡视，观察不良反应 微量注液泵是电脑控制机械推注，即使出现注射器与留置针的肝素帽脱落，微量泵仍可运行而不报警【5】，因此要加强巡视病房，注意观察微泵是否泵入通畅，有无渗漏、脱管、穿刺部位血管情况、泵入速度是否正确等；观察局部颜色、温度，若出现异常情况应立即停止泵入药物，及时更换穿刺部位【6】。
1.2.6 正确处理静脉回血 发生静脉回血时，应根据所用药物的性质和回血量采取不同的措施，如硝普钠、硝酸甘油等药物不能简单地按快进键处理回血，应将装有生理盐水的针管接在针头上，将回血缓慢推入，如回血较多至延长管时，需更换泵管，切勿将针头接在泵管上直接推入。对给药速度要求不严、回血量极少的药物，可直接按快进键【7】。
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1.2.7 加强微量泵保养 微量泵使用时应牢固固定，可根据情况固定于输液架上。每次使用后清洁除尘，推进器和导轨摩擦处定时擦洗涂油，并测试微量泵的速率是否准确【8】，定期充电备用，以免电池耗竭。
1.2.8 操作注意事项
1.2.8.1静脉炎和静脉硬化 如药物发生外渗，微量泵报警系统不会反映，若不及时采取积极正确的措施，血管活性药物浓度高、刺激性大、漏至皮下组织而引起局部血管强烈收缩，导致组织坏死或血管通透性增大而使皮下淤血，引起静脉硬化，静脉炎的发生。
1.2.8.2针头堵塞 患者躁动、咳嗽、咳痰，药液注射完后未及时更换等都可使静脉血回流到针头内而引起堵塞。由于延长管有一定弹性、容量大，针头堵塞后微量泵仍在继续输送药液，但药液并未进入血管而是集聚在延长管内，当延长管内压力增大到一定限度时，微量泵才会报警，这对危重患者是不利的【9】。
1.2.8.3微量泵速度调节错误 由于操作规程不规范，使用不熟练，一般微量泵界面为英文提示，操作者不熟悉英文单词，使用前未进行培训等均可发生。
1.2.8.4微量泵附件不配套 微量泵液量少，灵敏度高。附件不配套影响其灵敏度，注射器大小不适，出现针管夹固定不牢，使得针管滑脱而药液剩余过多，导致仪器开始报警。延长管过软，可使静脉通路赌塞，微量泵不敏感而未能报警影响药物泵入。
1.2.8.5没有规范微量泵管理制度 不定时检查调试造成机器不能正常使用，使用中未及时清洁，高浓度药液粘附在推进器导轨摩擦处易影响药物泵入速度，黏附于电源插头，易引起漏电危险。
2结果
246例心血管患者，使用微量泵注射各种血管活性药物过程中，发生静脉炎2例，针头堵塞1例，回血处理不当1例。共发生危险例数4例，其发生率为1.6%。经及时巡视处理，均得到有效改善。所有患者均达到了较静脉滴注更好的治疗效果。
3 讨论
微量注射泵治疗心血管疾病在国外应用十分广泛，是一项非常成熟的临床质量技术【10】。因其使用简便，精确度高，并有提示性的报警系统，将少量药液精确、均匀、恒定、持续的泵入体内，保证了药物的有效浓度，产生最佳药效，可大大减轻临床护士的工作量，但使用或管理不当也可引起不同程度的医疗危害【11】。本组案例发生静脉炎2例，针头堵塞1例，回血处理不当1例。因此，护士要严格要求自己，加强业务学习，提高业务水平，并且严格遵守操作规范，掌握所用药物的特点，严密观察病情变化，重视微量泵存在的不安全因素，提高护理风险防患意识，加强环节护理，减少护理风险事件的发生。
参考文献
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【2】李玉兰，张志慧.微量注射泵在心血管疾病中的护理体会[J].健康大视野，2011,10（8）：1012.
【3】赵丽娟.微量泵应用的安全隐患及防范措施[J].医疗装备，2009,22（6）：56.
【4】龙海燕.微量泵在心血管疾病78例的应用与护理[J].中国误诊学杂志，2009，9（2）：430.
【5】任月红.微量泵应用的安全隐患及防范措施[J].当代医学，2010,16（4）：146-147.
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【7】孙丽华.微量注射泵的应用及护理体会[J].内蒙古中医药，2013,6（17）：178.
【8】于晓娜，沈桂英.微量注射泵硝普钠的护理体会[J].海军医学杂志，2007,28（2）：164-167.
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【10】晁秀琴.微量注射泵应用于心血管疾病的护理[J].华北煤炭医学院学报，2010,12（1）：104.
【11】王 静.浅谈微量注射泵在心胸外科的应用管理[J].中国乡村医药，2014,21（6）：93-94.
论文作者:张淑存
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第7期
论文发表时间:2017/10/17
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