（福建医科大学附属龙岩第一医院泌尿外科 福建龙岩 364000）
【摘要】目的 通过穴位指压法观察治疗肾绞痛疼痛缓解情况。方法 对158例肾绞痛患者随机分成两组，穴位指压法治疗组90例；双氯芬酸钠盐利多卡因肌注对照组68例，观察两组不同方法治疗后疼痛完全缓解、部分缓解、轻度缓解、无效的例数。结果 治疗组和对照组中，完全缓解、部分缓解、轻度缓解、无效的例数分别为16和18、45和34、23和13、6和3，总有效率分别为93.3%和 97%。两组疗效比较，差异无统计学意义(P>0.05)。但治疗组起效较快，一般5-10min，而对照组为15-30mim。结论 穴位指压法具有治疗起效快，可反复操作，无不良反应的优点,同时该方法避免了使用西药给患者穿刺引起的疼痛及产生的不良反应，方法简单、实用、经济、疗效显著，可成为基层医疗机构治疗肾绞痛的首选方法。
【关键词】肾绞痛 穴位指压疗法
【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0171-02
肾绞痛又称肾、输尿管绞痛，是由于输尿管内尿流受阻，结石、血块、坏死脱落组织细胞对输尿管壁的刺激，引起输尿管痉挛产生的疼痛是泌尿外科常见急症，主要症状为突然腰部或上腹部阵发性绞痛，伴大汗、恶心呕吐、血尿、尿急、尿痛，疼痛大多剧烈难忍，患者常呻吟不止，甚者出现痛性休克，需紧急处理。且许多是反复发作者，西医临床常用解痉止痛药镇痛[1]。我科自2008年3月至2012年3月期间，对尿路结石引起的肾绞痛患者采用指压穴位治疗，疗效满意，现将治疗及护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料158例肾绞痛患者均为本院泌尿外科住院病人，将其随机分成两组，治疗组90例，男56例，女34例；年龄20-60岁，平均40岁；对照组68例，男39例，女27例；年龄23-62岁，平均42.5岁。两组病人年龄、性别、病程、临床症状方面比较均无显著性差异，具有可比性。全部病例均由B超或静脉肾盂造影等检查临床确诊为尿路结石引起肾绞痛，B超提示结石0.3-2.0cm大小不等，排除其他疾病引起的腰腹部疼痛。
1.2 治疗方法 治疗组：患者俯卧，医者用拇指按压患侧L3横突与骶脊肌外侧缘交界处，垂直略偏向脊柱方向或者腰部疼痛最明显处，一指力量不够时可用另一拇指重叠按压，力度由小到大，以患者能够耐受为宜，每次按压时间为5-10min。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对照组：双氯芬酸钠盐利多卡因75毫克肌注。观察两组病人疼痛缓解情况。
2 结果
2.1 疗效标准
采用WHO疼痛疗效评定标准。完全缓解：治疗后完全无痛；部分缓解：疼痛较前明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活；轻度缓解：疼痛较前减轻，但仍感到明显疼痛，睡眠仍受干扰；无效：与治疗前比较无减轻。
2.2 临床疗效
在穴位按压过程中要密切观察患者的反应，如疼痛缓解情况、尿量和尿色、有无血尿和结石排出等，本研究全部病例均能顺利完成治疗，无一例发生其他并发症。治疗组90例中10min内，完全缓解16例，部分缓解45例，轻度缓解23例，无效6例，总有效率93.3%;对照组68例中30min内，完全缓18例，明显缓解34例，轻度缓解13例，无效3例，总有效率97%;两组疗效比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
肾绞痛由结石在肾盂内移动引起肾盂输尿管连接部梗阻或较小的结石在输尿管内移动刺激输尿管壁发生强烈收缩所致[1]，目前多采用强效解痉、镇痛药物，如阿托品类药物直接肌注治疗，虽然大多止痛效果确切，但其胃肠道反应、呼吸抑制等药物副作用较严重，多次使用可有产生依赖的可能，且起效相对较慢，短期内不能反复应用。这就限制了条件不足的基层医疗机构中的应用。
中医认为，疼痛是由于经络闭阻，气血阻滞所致，即“不通则痛”，针刺通过经络腧穴作用，使经络通畅，气血调和，有助于肾绞痛的缓解[2]。我们采取指压腰部阿是穴位治疗肾绞痛的方法，穴位位于肾俞穴与气海穴之间，其解剖位置在L3横突与骶脊肌外侧缘交点，深部有L2神经通过。穴位按压止痛的机理可能是经络系统及神经传导系统共同参与作用的结果。而从L2神经丛分出的副交感神经，正好可以抑制输尿管蠕动，从而解除痉挛。
在治疗过程中护理也是极其重要的一环，肾绞痛易造成患者生理、心理复杂的变化[3]，患者会对疾病产生焦虑、急躁、挑剔、恐惧、悲观失望的心理，从而产生拒医、拒护，甚至轻生行为，因此护理人员应及时正确给予心理疏导，以同情、安慰和鼓励的态度支持患者，使其轻松表达疼痛的感受，尊重患者在疼痛时的行为反应，这有利于患者调整身心状态，减轻心理压力。同时，给患者耐心解释肾绞痛发作的特点、治疗方法及可能的疗效，让患者充分认同本治疗方法，增加患者对疼痛的耐受性，配合治疗与护理，从而提高治疗的依从性。
本研究治疗组治疗肾绞痛总有效率达93.3%，且起效快，多数在10min内；对照组总有效率为97.0%，但起效相对较慢，一般在30min内，两组对比无显著差异(P>0.05),与文献报道符合[4]。综上所述，穴位指压法具有治疗起效快，无不良反应，可反复操作等优点,同时该方法避免了使用药物给患者造成不良反应，方法简单、实用、疗效显著，可成为基层医疗机构治疗肾绞痛的重要方法。
参考文献
[1] 孙西钊，叶章群.肾绞痛诊断和治疗新概念[J].临床泌尿外科杂志，2007，22（5）：321-323.
[2] 黄琴峰，齐丽珍，王正明.脏腑痛取穴规律分析[J].上海针灸杂志，2002，21(3)：40.
[3] 包琼.肾绞痛的护理体会[J].临床和实验医学杂志，2009，8(3):155.
[4] 汤群辉，陈寅，虞旗旗等.腰部穴位指压法治疗肾绞痛临床观察[J].现代泌尿外科杂志，2006,10(2):113.
论文作者:赖冬华,,张建龙, 张秋华
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-2
标签：穴位论文; 患者论文; 疼痛论文; 输尿管论文; 结石论文; 两组论文; 疗效论文; 《医药前沿》2014年第2期供稿论文;