【摘要】目的：探讨中药加电针治疗卵巢储备功能下降型排卵障碍的疗效。方法：将186例卵巢储备功能下降患者随机分为两组，治疗组94例用中药周期疗法加电针治疗，对照组只用中药周期疗法。结果：两组治疗前后的血FSH、FSH/LH值、中医症状体征积分及焦虑评分比较均有显著性差异（P＜0.05），治疗组中医症状体征积分及治愈率与对照组比较有显著性差异（P＜0.05）。结论：中药周期疗法加电针治疗卵巢储备功能下降型排卵障碍疗效更好。
【关键词】卵巢储备功能低下；中药；电针；排卵障碍
【中图分类号】R271.14 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）33-0128-02
排卵障碍指卵泡不发育或卵泡虽发育，但不成熟，卵子不排出。储备功能下降是指卵巢内留存卵泡的数量及质量下降，提示生育能力下降及性激素的缺乏。本研究收集自2015年1月至2017年12月在我院中医妇科及生殖助孕中心就诊的94例卵巢储备功能下降型排卵障碍的患者，运用中药周期疗法联合电针治疗，疗效满意，总结如下。
1.临床资料
均来自于本院中医妇科及生殖助孕中心患者。年龄24～30岁24例，31～39岁135例，40岁以上27例；病程最短者3个月，最长6年。186例随机分为治疗组和对照组各94例及92例。
1.1 诊断标准
参照《中药新药临床研究指导原则》和《中医妇科学》等制定。（1）月经不调：连续两个周期出现提前或延后7天以上不足2周，或经量异常、经期延长及闭经者。（2）兼具以上病史，并基础体温（BBT）连续三月以上单相者。（3）月经中期（周期第10～25天）B超显示无卵泡发育及无排卵（闭经者无月经周期）。（4）月经周期第10～25天查血清孕酮水平，小于3.0ng/ml为无排卵。具备以上两项或两项以上标准者即可诊断。
1.2 卵巢储备功能下降的诊断
（1） 月经稀发、闭经或月经量少。多伴有围绝经期症状（潮热汗出、腰腿酸痛、烦躁易怒、胸闷头痛、或心悸失眠、记忆力减退、血压波动等）；（2）生化参数：月经周期第3天取静脉血，测定血清激素：10mlU/ml＜FSH＜40mIU/ml，或E2≥80pg/mL，或FSH/LH＞3.0。（3）B超：窦状卵泡数量≤6个。
中医以肾虚证为主，兼有脾气虚、肝郁气滞及血瘀证。（1）肾虚证：主症：月经先后不定期，量多或少，经色暗，经质稀薄，腰骶酸痛。舌脉：舌淡黯，苔薄白，两尺脉沉弱。（2）脾气虚：主症：经行先期，月经过多，经色淡，面色淡黄，四肢倦怠。舌脉：舌淡，苔薄白，脉缓弱。（3）肝郁气滞：主症：经行先后不定期，淋漓不畅，痛经或经闭，经色暗红或挟有血块，经前乳胀。舌脉：舌淡红，苔薄白，脉弦或涩。（4）血瘀证：主症，经期不定，量多或少，色紫有块，经行不畅，小腹或少腹疼痛，痛处不移。舌脉：舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉弦或涩。
2.治疗方法
两组均鼓励患者正视疾病，增加患者战胜疾病的信心，“吃好、睡好、心情好”，养成良好的生活习惯，按时就餐，充足睡眠，勿熬夜，精神放松，配合治疗。
中药周期疗法：根据妇女月经周期中不同时期的阴阳转化及消长规律，采取中药周期治疗。基本方：当归12g，枸杞15g，女贞子15g，淮山15g，熟地黄15g，丹参10g，川芎10g，黄精15g，淫羊藿12g，山茱萸12g，菟丝子15g，甘草6g。经前期（黄体期）：基本方加杜仲10g，桑寄生15g，续断15g；经期（行经期）不用药；经后期（卵泡期）：基本方加桑葚30g，党参 12g，旱莲草15g；经间期（排卵期）：基本方加茺蔚子10g，丹皮10g，桃仁10g，牛膝10g，肉苁蓉10g，赤芍10g。以上各方，每日1剂，每日2次水煎温服。
电针治疗，基础穴：中极、关元、三阴交、足三里、卵巢、子宫。常规消毒，使用一次性不锈钢无菌针，针刺深度和强度需根据患者体质、胖瘦、病情不同而定。针刺后用手法刺激直至得气，连接电针，疏密波交替，以患者耐受为度。从经净（月经周期第5～7天左右）开始针刺，留针20min，每天1次，排卵后停止针刺。
治疗组采用中药周期疗法加电针治疗，对照组用中药周期疗法治疗，均一个月经周期为一疗程，共治疗三个疗程观察疗效。
3.观察指标
3.1 根据患者症状、体征、月经周期、经期、经量、舌、脉等表现，自制积分量表，疗效判定值 =（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分。
3.2 治疗前后焦虑评分量表。
4.疗效判定标准
参考卫生部发布《中药新药临床研究指导原则》制定。
即治疗前后症状体征积分差值与治疗前积分值的比值作为疗效判定值。（1）痊愈：判定值等于1，月经周期恢复正常，兼症消失，激素恢复正常，B超有卵泡发育及排卵，BBT双相；或不孕者妊娠。（2）显效：即判定值大于2/3，月经仍不规律，间断来潮，兼症改善，激素结果好转，但B超示无优势卵泡发育，BBT单相，或治疗后B超提示卵泡发育但无月经来潮者。（3）有效：判定值在l/3～2/3之间，月经偶有来潮或始终未潮，兼症有所改善，理化检查结果好转。（4）无效：判定值小于l/3，治疗前后临床症状及B超、BBT均无变化。
5.统计方法
所有数据采用统计软件SPSS17.0。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验（或Fisher确切概率法），等级资料用秩和检验。计量资料均用（x-±s）表示，痊愈率比较用χ2检验，P＜0.05 为差异具有显著性意义。
6.治疗结果
两组疗效比较用秩和检验，P=0.047＜0.05，说明两组疗效比较差异具有显著性意义，治疗组疗效优于对照组。痊愈率比较用χ2检验，P=0.041＜0.05，说明两组痊愈率比较具有显著性差异，治疗组痊愈率优于对照组。
7.讨论
评估卵巢储备功能有年龄、血清激素水平、卵巢大小、窦状卵泡数量、抗苗勒管激素、抑制素等，目前临床尚无统一的诊断标准。根据本病的症状及体征可归属为中医“月经过少”、“闭经”等范畴。“肾为先天之本 ”、“经水出诸肾 ”，肾气盛衰关系到肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的功能。中医认为排卵功能障碍是由肾-天癸-冲任的制约关系失衡，肝、脾、肾等功能失调，卵泡成熟或排出障碍。病因复杂，多虚实夹杂，以肾虚为主，多损及心、肝、脾等脏。该研究根据月经周期不同时期的阴阳转化、消长规律，采取中药周期治疗。经后期补肾滋阴养血，排卵期滋肾活血佐以温肾助阳，经前期温肾养血助孕。联合针刺中极、关元、三阴交、足三里、卵巢、子宫，补肾健脾，调经助孕，内服外治相结合，治疗组疗效及痊愈率均优于对照组，临床证明中药及针灸对促排卵疗效好，副作用少，恢复性激素水平，可提高排卵障碍患者的排卵率及妊娠率，可提高女性不孕症的治疗率，提弘扬了中医特色疗法，值得在临床推广应用。
论文作者:来玉芹,郭钦源,谢丽凤,杨柳,龙弥弥,徐宁,谭梅
论文发表刊物:《心理医生》2018年33期
论文发表时间:2018/12/7
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