徐云霞
（贵州省石阡县人民医院 贵州 石阡 555100）
【摘要】目的 分析深静脉长期血液透析留置导管并发症及护理要点。方法 本研究选取2014 年2 月至2015 年4 月80 例长期血液透析患者为对象，均留置深静脉导管作为血管通路。随机分为对照组和实验组。对照组患者接受常规护理，实验组患者加强预防性护理。对比分析两组患者并发症发生率的差异。结果 采用卡方检验分析进行数据统计，实验组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论深静脉长期血液透析留置导管并发症包括渗血、感染、堵管、导管脱落等，加强预防性护理可降低并发症风险，延长导管使用寿命。
【关键词】长期血液透析；深静脉留置导管；并发症；护理要点
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0281-01
维持性血液透析是终末期肾病患者的替代治疗方法，建立一个良好的血管通路是血液透析治疗的基本保证。深静脉留置导管为长期血液透析患者提供了良好的血管通路，但并发症可导致血管通路使用寿命缩短，不利于血液透析的顺利实施[1]。本研究分析了深静脉长期血液透析留置导管并发症及护理要点，现将结果报告如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
本研究选取2014 年2 月至2015 年4 月80 例长期血液透析患者为对象，均留置深静脉导管作为血管通路，置管位置均为锁骨下深静脉。
将所有患者随机分成两组，对照组40 例，包括男性24 例，女性16 例；年龄28 岁～63 岁，平均年龄（41.53±11.68）岁；体重48kg～72kg，平均体重（58.96±10.12）kg；肾病病程3 年～12 年，平均病程（6.85±1.63）年；肾病类型包括慢性肾小球肾炎19 例、高血压肾病12 例、糖尿病肾病6 例、多囊肾3 例；文化程度包括本科2 例、大专10 例、高中13 例、初中9 例、小学6 例。
实验组40 例，包括男性22 例，女性18 例；年龄30 岁～64 岁，平均年龄（41.78±11.34）岁；体重49kg～74kg，平均体重（59.14±10.33）kg；肾病病程3 年～14 年，平均病程（6.91±1.70）年；肾病类型包括慢性肾小球肾炎20 例、高血压肾病13 例、糖尿病肾病5 例、多囊肾2 例；文化程度包括本科1 例、大专12 例、高中12例、初中10 例、小学5 例。
对两组患者的一般资料进行统计学分析，发现其在性别、年龄、体重、肾病病程、肾病类型、文化程度等方面差异无统计学意义（p＞0.05），可比性良好。
1.2 护理方法
对照组患者接受常规护理，留置导管后注意保护，以敷料粘贴。每次透析结束后以肝素封管[2]。
实验组患者加强预防性护理。穿刺前向患者进行相关知识健康宣教，使患者认识到深静脉置管对于长期血液透析治疗的重要意义，使患者积极配合，主动注意保护导管。讲解深静脉置管的操作流程、注意事项和配合要点，使患者心中有数，以消除其紧张、焦虑等不良情绪，在穿刺时放松肌肉，以便于穿刺操作的顺利实施。深静脉穿刺时注意穿刺手法，应倾斜进针。穿刺后采用沙袋按压局部，防止发生局部出血，减少相关部位的活动。合并凝血功能障碍者穿刺前积极治疗血液系统疾病，穿刺时使用凝血酶粉在穿刺点上方外敷，以防发生出血[3]。
从置管后第2d 开始每日更换敷料，注意动作轻柔，避免牵拉导管使其移位。换药时要认真读取导管刻度，与原刻度进行对照。如发现导管体外长度增加时，切忌将体外部分推入体内，以免感染。嘱患者在日常活动时注意保护导管，防止扭曲、折叠、受压而导致导管移位或意外脱出。
指导患者洗头、沐浴、擦身时注意保护穿刺部位，防止进水。汗湿后及时更换敷料。在血液透析前仔细消毒局部，及时清除渗血引起的局部血垢。透析结束后更换新的肝素帽，并采用无菌纱布包裹双腔管末端，以防发生感染、堵管。如发生感染时停用导管，采集局部分泌物进行培养和药敏试验，根据结果选择敏感抗生素治疗[4]。
1.3 数据处理
将本研究中所涉及数据采用SPSS18.0 软件进行统计学分析，计数资料对比分析采用卡方检验，以率（%）表示。P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2.结果
采用卡方检验分析进行数据统计，实验组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。
注：与对照组对比，*表示P＜0.05
3.讨论
深静脉留置导管是将特制的导管经皮肤穿刺留置于深静脉腔内，为长期血液透析患者提供了一条有效的血管通路，尤其对于血管条件差、造瘘困难、新瘘不成熟等患者具有重要的意义，可确保血液透析治疗的顺利实施。深静脉留置导管的使用寿命受到诸多因素的影响，置管后并发症可导致导管使用寿命下降，因此在临床护理工作中应注意预防。
本研究结果表明：深静脉长期血液透析留置导管并发症包括渗血、感染、堵管、导管脱落等，加强预防性护理可降低并发症风险，延长导管使用寿命。
参考文献
[1] 高志华.深静脉长期血液透析留置导管的并发症及护理[J].中国医药指南，2013，11（13）：734～735.
[2] 夏亚林，全丽芳，潘寄春.深静脉长期血液透析留置导管的并发症及护理[J].护士进修杂志，2012，27（9）：805～806.
[3] 陶玉环.血液透析并发深静脉置管感染原因分析与护理对策[J].中国伤残医学，中国伤残医学，2012，20（7）：122～123.
[4] 孙桂玉，李家花，臧运香.血液透析深静脉置管感染的护理干预[J].中国医疗前沿，2012，7（6）：79～80.
论文作者:徐云霞
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/24
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