王秀清 贾春雨 刘湘萍
（沈阳军区兴城疗养院 125105）
【摘要】 目的：观察电针灸、超短波及常规康复训练对脑卒中后肩手综合征的疗效。方法：选取脑卒中后肩手综合征康复患者58例，后肩手综合征患者接受电针灸+超短波+常规康复训练治疗，观察治疗后患者的FMA和BI指数。结果：治疗患者FMA和BI指数均较治疗前有明显改善（P<0.05），总有效率达84.38%。结论：电针灸配合超短波及常规康复训练能有效的提高脑卒中偏瘫康复患者的运动能力及日常生活能力。
【关键词】 电针灸；超短波；康复训练；脑卒中；肩手综合征
【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）24-0030-02
Ultrashort wave with electro-acupuncture and rehabilitation therapy after stroke shoulder-hand syndrome
【Abstract】Objective To observe the electro-acupuncture , FM and routine rehabilitation after stroke shoulder-hand syndrome effect. Methods 58 patients with stroke rehabilitation selected shoulder-hand syndrome , patients receiving electro-acupuncture + Ultrashort wave + conventional rehabilitation treatment , observation and treatment of patients with FMA and BI index after the shoulder-hand syndrome. Results After treatment, patients FMA and BI index significantly improved compared with before treatment (P <0.05), total effective rate was 84.38% . Conclusion Electro acupuncture with conventional FM and rehabilitation can effectively improve exercise capacity and daily living skills hemiplegic stroke rehabilitation patients.
【Key words】Electro-acupuncture ; Ultrashort wave ; Rehabilitation training ; Stroke ; Shoulder-hand syndrome
脑卒中是中老年人的常见病和多发病，肩手综合征是脑卒中常见的并发症，常发生于脑卒中后1～3个月，发病率高达 12.5%～70%[1]，临床表现为肩痛、手浮肿和疼痛、血管收缩舒张功能障碍、关节活动受限以及活动后症状加重。严重影响上肢运动功能的恢复。笔者采用电针灸、超短波及常规康复训练对脑卒中后肩手综合征58例，临床疗效满意，现报告如下。
1．资料与方法
1.1 一般资料 选取符合中华神经科学会指定的“各类脑血管疾病的诊断要点”[2]；Ⅰ期肩手综合征的诊断标准依据《偏瘫的现代评价与治疗》[3]的2013年4月-2014年1月来我院脑卒中偏瘫康复患者58例，经CT或MRI确诊。男33例，女25例；年龄50-78岁，平均（63.25±5.84）岁；脑出血患者17例，脑梗塞患者41例。
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1.2 治疗方法 （1）超短波：用对置法将电极置于患侧肩及手部，微热量，治疗时间 20min，每日1次，每疗程20次。（2）电针灸：取患侧阿是穴、肩髃、肩贞、臂臑、天宗、手三里、曲池、外关、合谷等穴位，采用平补平泻法，针刺得气后接电针治疗仪，采用连续波，刺激量以患者能耐受为度，留针30min，每日1次，每疗程 20次。（3）常规康复训练：主动运动鼓励患者进行患侧肩关节及手的主动运动或在健手帮助下的辅助主动运动，刺激患侧上肢功能恢复的任何运动均可利用，可进行握手、耸肩、抓握与放松动作的练习。被动运动进行患侧上肢各关节的被动运动，以维持关节活动度，纠正前臂旋前并促使旋后功能的恢复，但这些活动应非常轻柔，以不产生疼痛为限。
1.3 疗效评定 治疗1个月后进行疗效评定，比较治疗前后治疗疗效，（1）采用Fugl-Meyer（FMA）评分法评定患者患肢运动功能，合计100分。（2）采用改良Barthel指数(BI)评分进行日常生活能力评定。
1.4 统计方法 采用SPSS17.0统计软件，结果用（x?±s）表示。采用t检验比较治疗前后FMA和BI指数改善情况，当P<0.05时认为差异具有统计学意义。
2.结果
58例患者综合康复治疗1个月后，显效28例（48.28%），有效22例（37.93%），无效8例，总有效率 86.21%。治疗后患者FMA和BI指数均较治疗前有明显改善（P<0.05）。说明电针灸配合超短波及常规康复训练能够有效的提高脑卒中康复患者的运动能力及日常生活能力，见下表：
治疗前 治疗后
FMA 17.96±24.71 44.62±14.82*
BI 24.36±25.63 57.65±14.35*
与治疗前比较* P<0.05
3.讨论
脑卒中后大脑皮质及皮质下部或传导束受损，引起血管运动神经麻痹，导致局部充血水肿；偏瘫后肌肉舒缩功能降低，其肩-手泵机制受到不同程度的影响，致使静脉血液和淋巴液的回流不畅，出现肩周和手腕部水肿、疼痛；偏瘫侧上肢出现异常运动模式，腕关节异常屈曲，导致静脉血液回流受阻，临床上称之为肩手综合征[4]。通过电针灸和超短波为功能性电刺激并配合康复训练被动刺激萎缩肌肉，提高萎缩肌细胞活力，并改善偏瘫肢体局部血液循环，营养神经和肌肉组织从而提高患肢的肌力、肌张力。电针灸是利用低频电流刺激，通过预先设定的程序来激发一组或多组骨骼肌的被动运动，从而帮助脑卒中偏瘫患肢提高运动功能和日常生活能力[5]。并有研究表明，功能性肌肉电刺激能够通过表面电刺激感觉神经和运动神经，达到异化大脑皮质重组的目的[6]。超短波可促进血液循环，降低肌肉张力及感觉神经的兴奋性，具有良好的消炎、消肿、镇痛、缓解痉挛的作用。主动运动时肌肉的收缩、舒张运动，可促进血液、淋巴液回流，同时增加组织代谢，防止肌肉挛缩，是理想的消肿方法之一；被动运动可增加关节活动范围，改善血液循环，减轻疼痛。通过电针灸、超短波以及常规康复训练都能够促进瘫痪肢体运动、感觉功能和肌肉的重建，三者协同配合治疗能够加大改善和恢复脑卒中患者患侧上肢运动功能和日常生活活动能力。
【参考文献】
[1] 纪树荣.康复医学[M].北京:高等教育出版社,2010: 163.
[2] 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996,29（6）：379-380
[3] 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J]. 中华神经科杂志, 1996, 29(6): 379-380.
[4] 缪鸿石.康复理论与实践(下册)[M].上海: 上海科技出版社, 2000: 1840.
[5] Jones EG..Cortical and subcortical contrubitions to activity-dependent palasticty in primate somatosensory cotex[J].Annu Rev Neurosci，2000,23：1-37
[6] Rushton DN Functional electricat stimulation and rehabilitation-anhapothesis[J].Med Eng Phys，2003,25（1）：75-78
论文作者:王秀清,贾春雨,刘湘萍
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第24期供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：电针论文; 患者论文; 脑卒中论文; 综合征论文; 超短波论文; 超短论文; 功能论文; 《医药前沿》2015年第24期供稿论文;