（衡水卫生学校附属医院生殖中心 河北衡水 053000）
【摘要】辅助生殖技术的出现，为临床治疗男性不育症创新了一条新途径。但辅助生殖技术治疗之前，应重视男性不育患者的常规处理，包括手术和药物治疗技术，保证有足够的精子进行辅助生殖技术治疗，以改善患者预后。
【关键词】辅助生殖技术；男性不育；手术；药物
【中图分类号】R698.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）03-0333-02
辅助生殖技术的不断完善和发展，为临床诊治男性不育带来了巨变，使大部分男性不育患者能够拥有自己的孩子。结合患者不育时间、原因、年龄以及夫妻情况进行分析，实施相应的处理，部分患者需早期进行辅助生殖技术治疗，以提高疗效，改善其预后[1]。但对于辅助生殖技术而言，治疗之前是否需要对男性不育患者进行一定的常规处理，特别是手术、药物治疗有无价值，相关研究较少，值得临床加深探讨。
1.辅助生殖技术前男性不育患者的药物治疗
辅助生殖技术的快速发展以及生殖医学研究的深入，男性生殖研究也取得了巨大进步。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如何将男科常规治疗与辅助生殖技术相结合，以改善男性不育症，提高其临床疗效，是现阶段主要的研究热点。针对少精子症较为严重者，以往多应用负反馈疗法，短时间内大量应用睾酮制剂，是促性腺激素分泌抑制，药物停止后，在短时间内，使垂体大量释放促性腺激素，提高生精能力，增强精子活力，增加精子数量，此为反跳疗法[2]。但有可能会引起永久性无精子。现阶段不建议采纳，而是进行联合用药治疗。
若患者存在少、弱、畸形精子症，用药治疗能够改善患者精子质量，减低生殖辅助技术治疗难度。根据精液质量检查分析结果，结合精子获能、成熟等诸多环节，联合应用3～4种药物进行治疗已成为共识，比如HCG（人绒毛膜促性腺激素）、HMG（人绝经期促性腺激素）等促性腺激素类；他莫西芬、枸橼酸克罗米芬等抗雌激素类；维生素E、左卡尼汀等抗氧化剂；胰激肽释放酶优化微循环；十一酸睾酮胶丸雄激素、麒麟丸中草药、维生素以及微量元素等[3]。考虑到精子生成时间，诸多研究者认为治疗时间应当为控制在2～3个月，若预期效果满意，可持续治疗；若预期效果欠佳，则围绕精液质量检查结果合理调整用药方案。若合理有效治疗6个月及以上无效，则需进一步诊治，经验性治疗时间不得超过6～12个月。合理用药组合的综合疗法，治疗2～3个疗程便可以显著改善60%～80%患者的精液质量，配偶自然妊娠几率30%～40%。
2.辅助生殖技术前男性不育患者的手术治疗
手术治疗男性不育患者的主要目的就是为了促使精子发生、排放、直接取得精子，隐睾症手术、精索静脉高位结扎术、垂体瘤手术能够促进精子发生；附睾输精管吻合、输精管吻合术、射精管切开手术能够促进精子排放；通过穿刺睾丸或附睾、睾丸活检能够直接取得精子。对于临床型精索静脉曲张不育者而言，实施手术治疗，能够获得实质性好处，针对接受IVF/ICSI辅助生殖技术的无精子、少精子症患者，通过手术治疗能够进一步提高精子活率；即便是术后依然为无精子、少精子，依然要进行辅助生殖技术治疗的患者，通过手术处理也能够显著提高精子回收率。临床型精索静脉曲张患者实施IVF/ICSI治疗之前进行手术处理，可优化其妊娠结局。
近些年来临床实施的显微手术，给男性不育的临床治疗现状带来了巨大的改变，包括精索静脉曲张显微术、显微附睾输精管吻合术、睾丸显微取精术等等。罗程鹏，袁海川，顾朝辉等报道了[4]精索静脉曲张显微术与传统手术治疗效果，结果术后3个月，行显微手术治疗的不育症患者精子活率、精子浓度、前向运动精子率均高于传统手术，而且显微手术还降低了黄体生成素、卵泡刺激素，提高了血清睾酮水平。姜碧，黄健初，莫晓彬[5]报道了显微附睾输精管吻合术治疗梗阻性无精子症的疗效，手术治疗后对患者进行了为期10～36个月的随访观察，结果术后复通率达到了87.5%，受孕率达到了61.29%。陈勇，刘伟，白文俊[6]报道中指出睾丸显微取精术并未影响患者体内性激素水平，但是手术治疗对不育症患者的勃起功能发挥了积极的影响。
【参考文献】
[1]黄剑磊,贺晓,吴静,等.男性不育症患者精子畸形率及DNA完整性对辅助生殖技术助孕结局的影响[J].中国临床医生杂志,2016,44(12):86-89.
[2]温子娜,卢奋坚,段礼,等.精子顶体酶活性对辅助生殖技术治疗方案选择的影响[J].中国性科学,2018,27(05):24-26.
[3]祁占涛.100例男性不育的辅助生殖技术治疗[J].中国伤残医学,2013,21(08):177-178.
[4]罗程鹏,袁海川,顾朝辉,等.精索静脉曲张显微外科手术与腹膜后高位结扎术对精子质量、性激素和抗精子抗体影响的对比研究[J].中国男科学杂志,2016,30(08):41-45.
[5]姜碧,黄健初,莫晓彬.显微外科输精管附睾吻合治疗附睾梗阻性无精子症分析[J].江西医药,2018,53(05):438-440.
[6]陈勇,刘伟,白文俊.显微取精术对无精子症患者性功能的影响[J].中国性科学,2018,27(06):26-28.
论文作者:张子东,王会玲,沈丽丽,郜峰
论文发表刊物:《心理医生》2019年第3期
论文发表时间:2019/2/20
标签：精子论文; 患者论文; 技术论文; 附睾论文; 手术论文; 输精管论文; 男性不育论文; 《心理医生》2019年第3期论文;